2025-12-021.8万
急性胰腺炎常见护理诊断包括疼痛:腹痛,与胰腺炎症刺激等相关,需提供舒适体位并观察处理;有体液不足的危险,因恶心呕吐等致体液丢失,要记录出入量并补充液体;体温过高,由炎症坏死物质吸收或感染引起,需监测体温并物理降温等;营养失调:低于机体需要量,因摄入少消耗多,要合理饮食或营养支持;焦虑,因对疾病预后不了解,需沟通讲解缓解;潜在并发症:休克,因液体丢失等致有效循环血量不足,要密切观察生命体征并配合抢救。
一、疼痛:腹痛
相关因素:胰腺炎症刺激、胰腺水肿、渗出等导致胰腺包膜张力增加,以及炎性物质刺激腹膜后神经等。例如,在急性胰腺炎发作时,胰腺组织的炎症反应会引起腹部剧烈疼痛,这种疼痛与胰腺本身的病理改变密切相关。
表现:患者主诉上腹部或左上腹持续性疼痛,可向腰背部放射,疼痛程度多样,部分患者疼痛较为剧烈,呈刀割样或绞痛等。
应对措施:首先要为患者提供舒适的体位,如弯腰、屈膝侧卧位等,以缓解疼痛。同时密切观察疼痛的性质、程度、持续时间等变化,遵医嘱可使用止痛药物,但需注意观察药物效果及不良反应。对于儿童患者,要更加关注其疼痛表达,因为儿童可能无法准确描述疼痛,需通过观察其肢体动作、哭闹等表现来判断疼痛情况。
二、有体液不足的危险
相关因素:疾病导致患者恶心、呕吐,胃肠减压引流,以及炎性渗出等原因引起体液丢失。急性胰腺炎时,炎症会使大量液体渗出到腹腔等组织间隙,同时患者因腹痛等不适可能影响进食进水,导致体液摄入减少。
表现:患者可能出现口渴、皮肤干燥、尿量减少、血压下降等表现。实验室检查可能发现血容量减少相关指标异常,如血红蛋白、血细胞比容升高等。
应对措施:准确记录患者的出入量,包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量等。根据患者的体液丢失情况,遵医嘱及时补充液体和电解质,以维持水、电解质及酸碱平衡。对于小儿患者,由于其体液调节功能相对不完善,更要精细监测体液平衡状况,严格按照补液公式计算补液量,并缓慢、精准地进行补液,避免补液过快或过慢对小儿循环系统等造成不良影响。
三、体温过高
相关因素:胰腺炎症坏死物质吸收引起吸收热,或者合并感染等情况。当胰腺发生严重炎症坏死时,坏死组织分解吸收可导致体温升高,若同时合并细菌感染,则体温会进一步升高且可能伴有寒战等表现。
表现:患者体温超过正常范围,可伴有畏寒、寒战等症状。
应对措施:监测体温变化,每间隔一定时间测量体温。采取物理降温措施,如温水擦浴等,对于儿童患者,要避免使用酒精擦浴,因为儿童皮肤薄嫩,酒精容易通过皮肤吸收可能引起不良反应。若体温过高,遵医嘱使用退热措施,但要注意儿童使用退热药物的禁忌及剂量等问题。同时,要保持患者皮肤清洁干燥,及时更换汗湿的衣物。
四、营养失调:低于机体需要量
相关因素:疾病导致患者摄入减少(因腹痛、恶心呕吐等影响进食),以及机体消耗增加。急性胰腺炎发作时,患者常因腹部疼痛不敢进食,同时机体处于应激状态,代谢加快,消耗增加,导致营养摄入不足而消耗增多。
表现:患者可能出现体重下降、血清白蛋白降低等营养指标异常,表现为消瘦、乏力等。
应对措施:在病情允许的情况下,指导患者合理饮食,初期可能需要禁食,随着病情好转逐渐给予低脂、低糖、适量蛋白质的流质或半流质饮食。对于小儿患者,要根据其年龄特点提供适合的营养支持,保证足够的热量、蛋白质等摄入,可通过少量多餐的方式进行喂养,必要时遵医嘱给予肠内营养支持或肠外营养支持,但要注意营养支持过程中的护理,如肠内营养时要注意喂养管的护理,防止堵塞等情况发生。
五、焦虑
相关因素:对疾病的预后不了解,担心疾病的严重程度及治疗效果等。患者突然发生急性胰腺炎,对疾病的未知会导致焦虑情绪,尤其是当看到周围患者病情较重时,这种焦虑情绪可能会加重。
表现:患者可出现紧张、不安、失眠、易激动等表现。
应对措施:主动与患者沟通交流,了解其心理状态,向患者及家属讲解疾病的相关知识,包括疾病的治疗过程、预后等,让其对疾病有一定的认识,减轻焦虑。对于儿童患者,要通过安抚、游戏等方式缓解其焦虑情绪,家长的陪伴也非常重要,护理人员要指导家长给予患儿足够的心理支持。
六、潜在并发症:休克
相关因素:大量液体丢失、血管通透性增加、炎性介质释放等导致有效循环血量不足。急性胰腺炎时,大量液体渗出到第三间隙,同时血管通透性增加,使得血液中的液体成分丢失,再加上可能出现的消化道出血等情况,容易导致休克发生。
表现:患者可能出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。
应对措施:密切观察患者的生命体征变化,如血压、心率、呼吸等。一旦发现有休克早期表现,立即报告医生,并配合抢救,迅速建立静脉通道,快速补充液体,改善微循环等。对于小儿患者,由于其休克时病情变化较为迅速,更要密切监测各项生命体征,及时发现异常并处理,同时注意小儿的保暖等护理措施。

严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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