2025-12-021.3万
心律失常指心脏电活动异常致心跳异常，核心机制是心脏起搏系统或传导通路功能障碍。临床依发生部位分室上性、室性，依持续时间分阵发性、持续性、永久性，典型症状有心悸等，严重可致晕厥或猝死。病因包括结构性心脏病（如冠心病）、非结构性因素（如电解质紊乱）、生活方式因素（如长期熬夜）。诊断有常规检查（如心电图）和特殊检查技术（如电生理检查），风险分层与预后评估常用CHA2DS2-VASc评分等工具。治疗分急性期处理（如血流动力学不稳定者电复律）和长期管理（包括药物、非药物治疗），生活方式干预也有益。特殊人群如老年人、孕妇、儿童有不同注意事项。预防需定期筛查、症状监测，日常做好心理支持与压力管理。
一、心律失常的基本概念与分类
1.1定义与核心机制
心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位或传导路径异常，导致心跳过快（>100次/分）、过慢（<60次/分）或不规则。其核心机制为心脏起搏系统（窦房结、房室结、希氏束等）或传导通路的功能障碍，可能由离子通道异常、自主神经调节失衡或结构性疾病引发。
1.2临床分类与典型表现
根据发生部位分为室上性（如房颤、房扑、室上速）和室性心律失常（如室早、室速、室颤）；根据持续时间分为阵发性（<30秒）、持续性（>30秒）和永久性。典型症状包括心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重者可出现晕厥或猝死。例如，房颤患者可能因心房无效收缩导致血栓形成，增加脑卒中风险。
二、心律失常的病因与危险因素
2.1结构性心脏病
冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等器质性病变是心律失常的重要基础。例如，心肌梗死患者因瘢痕组织形成，易发生折返性室速；扩张型心肌病患者因心肌纤维化，窦房结功能可能受损。
2.2非结构性因素
电解质紊乱（如低钾血症、高钙血症）、药物毒性（如抗心律失常药、三环类抗抑郁药）、代谢异常（如甲状腺功能亢进或减退）、自主神经功能紊乱（如交感神经过度兴奋）均可诱发心律失常。例如，低钾血症会延长心肌细胞动作电位时程，增加早搏风险。
2.3生活方式相关因素
长期熬夜、过度劳累、情绪波动（如焦虑、抑郁）、酗酒、咖啡因摄入过量等可能通过影响自主神经平衡或电解质代谢，间接导致心律失常。研究显示，每日咖啡因摄入超过400mg可能增加房颤风险。
三、心律失常的诊断与评估
3.1常规检查方法
心电图（ECG）是首选筛查工具，可捕捉瞬时心律失常；动态心电图（Holter）可连续记录24~72小时心电活动，适用于阵发性心律失常；运动负荷试验用于评估运动诱发的心律失常。例如，房颤患者ECG表现为P波消失，代之以f波。
3.2特殊检查技术
电生理检查通过导管刺激心脏，明确心律失常机制及部位；心脏磁共振（CMR）或超声心动图可评估心脏结构及功能，辅助鉴别器质性心脏病。例如，室速患者电生理检查可定位折返环，指导射频消融治疗。
3.3风险分层与预后评估
CHA2DS2-VASc评分（用于房颤患者）和HAS-BLED评分（用于出血风险评估）是临床常用工具。高龄、合并心力衰竭、糖尿病或既往卒中史的患者预后较差，需更积极干预。
四、心律失常的治疗策略
4.1急性期处理
血流动力学不稳定者（如室速、室颤）需立即电复律；血流动力学稳定者可根据类型选择药物（如腺苷用于室上速）、食管调搏或同步电复律。例如，室颤患者需在30秒内完成除颤，以提高存活率。
4.2长期管理方案
药物治疗包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、钠通道阻滞剂（如普罗帕酮）等，需根据心律失常类型及合并症选择。非药物治疗包括射频消融、冷冻消融、植入式心律转复除颤器（ICD）等。例如，房颤患者抗凝治疗可降低脑卒中风险，但需权衡出血风险。
4.3生活方式干预
规律作息、适度运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI<24）可改善自主神经功能，减少心律失常发作。研究显示，瑜伽或冥想练习可降低交感神经张力，对阵发性房颤患者有益。
五、特殊人群的注意事项
5.1老年人
因窦房结功能退化，易发生病态窦房结综合征，需定期监测心率；合并多种慢性病者用药需注意药物相互作用（如地高辛与胺碘酮联用可能增加中毒风险）。建议老年患者避免突然体位改变，以防体位性低血压诱发心律失常。
5.2孕妇
妊娠期血容量增加、激素水平变化可能诱发心律失常。治疗需优先选择对胎儿安全的药物（如β受体阻滞剂中的拉贝洛尔），避免使用胺碘酮（可能致胎儿甲状腺功能障碍）。建议孕妇定期产检，监测心电图及电解质。
5.3儿童
先天性心脏病或遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）患儿需早期干预。药物剂量需根据体重调整，避免使用可能致畸的药物。建议儿童避免剧烈运动或情绪激动，以降低心律失常发作风险。
六、预防与日常管理
6.1定期筛查
高危人群（如高血压、糖尿病、冠心病患者）应每年进行心电图检查；有家族史者建议基因检测（如长QT综合征相关基因）。早期发现可降低严重心律失常的发生率。
6.2症状监测与就医指征
出现心悸、胸闷、头晕等症状持续超过10分钟，或伴随胸痛、呼吸困难、意识丧失时，需立即就医。日常可佩戴智能手环监测心率，但需注意数据准确性。
6.3心理支持与压力管理
长期焦虑或抑郁可能通过激活交感神经系统诱发心律失常。建议通过认知行为疗法、正念训练等方式改善心理状态，必要时寻求专业心理咨询。
高宇囡副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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