2025-12-021.4万
妊娠糖尿病护理包括多方面：血糖监测需频繁且用血糖仪正确操作；饮食要遵循原则并少食多餐安排；运动选合适方式、时间和频率；心理要评估并给予支持；胎儿监测通过超声和胎心监护等；若有药物治疗要观察疗效和不良反应并指导用药。
一、血糖监测护理
1.监测频率：妊娠糖尿病患者需密切监测血糖，一般每天需监测空腹血糖、三餐后2小时血糖等。空腹血糖正常范围一般在3.3~5.3mmol/L，三餐后2小时血糖应小于6.7mmol/L。通过频繁监测能及时了解血糖波动情况，为调整治疗和护理方案提供依据。对于孕期不同阶段的孕妇，监测频率可能会有所调整，如孕早期可能相对稳定时监测频率可稍低，孕中晚期血糖波动可能增大则需更频繁监测。
2.监测方法：使用血糖仪进行指尖采血监测血糖。护理人员要指导孕妇正确操作血糖仪，包括采血部位的选择（通常可选无名指等部位）、采血方法等，确保监测结果准确。同时要注意采血部位的消毒，避免感染。
二、饮食护理
1.饮食原则：遵循控制总热量、合理搭配营养的原则。根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个性化的饮食方案。一般来说，碳水化合物占总热量的50%~60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%~20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占25%~30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、深海鱼油等。例如，一位孕28周、体重正常的妊娠糖尿病孕妇，每天总热量可控制在1800~2000千卡左右，碳水化合物摄入量约为225~300克，蛋白质约75~100克，脂肪约50~67克。
2.饮食安排：少食多餐，将每天的食物分为5~6餐，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖急剧升高。可安排早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐等。例如，早餐可选择全麦面包、鸡蛋、牛奶；上午加餐可选择少量水果（如100克左右的苹果）；午餐可选择米饭（约75克）、清蒸鱼、炒青菜；下午加餐可选择无糖酸奶；晚餐可选择杂粮饭、鸡肉、凉拌菠菜；睡前加餐可选择少量低脂牛奶。
三、运动护理
1.运动方式选择：选择合适的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。散步是较为安全且适合妊娠糖尿病孕妇的运动方式，一般每次散步30~40分钟，速度可控制在每分钟60~70步左右。孕妇瑜伽则能帮助孕妇拉伸身体、增强柔韧性和平衡感，同时有助于控制血糖，但要注意避免过于剧烈的体式。运动方式的选择要考虑孕妇的孕周、身体状况等因素，孕早期胎儿尚不稳定时运动强度不宜过大，孕中晚期可适当增加运动强度但要确保安全。
2.运动时间和频率：运动时间一般选择在餐后1~2小时进行，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。运动频率可每周进行3~5次，每次运动时间根据孕妇耐受情况逐渐增加，但要避免过度疲劳。例如，孕中期孕妇可每周进行3次散步，每次30分钟，随着孕周增加到孕晚期可每周进行4次，每次35分钟左右。
四、心理护理
1.心理状态评估：妊娠糖尿病孕妇由于担心自身和胎儿健康，容易出现焦虑、紧张等不良情绪。护理人员要定期评估孕妇的心理状态，通过与孕妇交流、观察其情绪表现等方式了解心理状况。例如，可通过简单的问卷调查或面对面沟通来评估孕妇的焦虑程度，一般采用焦虑自评量表（SAS）等工具进行量化评估。
2.心理支持：为孕妇提供心理支持，讲解妊娠糖尿病的相关知识，让孕妇了解通过合理的护理和治疗可以有效控制血糖，保障母婴健康，增强其治疗信心。可以组织孕妇之间的交流活动，让病情控制较好的孕妇分享经验，互相鼓励。同时，家属也应给予孕妇更多的关心和陪伴，营造良好的家庭支持氛围。例如，定期举办妊娠糖尿病孕妇小组活动，邀请医生讲解疾病控制知识，让孕妇们互相交流饮食、运动等方面的经验，缓解焦虑情绪。
五、胎儿监测护理
1.胎儿生长发育监测：通过超声检查等方式监测胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长、腹围等指标。一般孕中期每4周进行一次超声检查，孕晚期每2周进行一次。正常胎儿双顶径在不同孕周有相应的范围，如孕28周时双顶径约为7.24±0.65cm，股骨长约为5.35±0.55cm等。通过监测胎儿生长发育指标，及时发现胎儿是否存在生长受限或过大等异常情况，以便采取相应的护理措施。
2.胎心监测：指导孕妇进行自我胎心监测或定期到医院进行胎心监护。一般从孕32周开始每周进行一次胎心监护，胎心正常范围为110~160次/分钟。如果胎心监护出现异常，如胎心过快、过慢或不规律等情况，要及时告知医生进行进一步评估和处理。例如，当胎心监护显示胎心持续低于110次/分钟或高于160次/分钟时，可能提示胎儿存在缺氧等问题，需要立即采取相应措施，如改变孕妇体位、吸氧等。
六、药物治疗相关护理（若有）
1.药物使用观察：如果孕妇需要使用胰岛素等药物治疗，要密切观察药物的疗效和不良反应。观察孕妇血糖控制情况是否改善，同时注意有无低血糖等不良反应。低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗、手抖等，一旦发现孕妇出现这些症状，要及时采取措施，如让孕妇立即进食含糖食物（如10~15克葡萄糖片或半杯果汁等）。
2.用药指导：向孕妇详细讲解药物的使用方法、注意事项等。如胰岛素的注射部位选择（一般可选择腹部、大腿外侧等部位轮换注射）、注射时间等。同时要告知孕妇严格按照医嘱用药，不可自行增减药量。对于特殊人群如肥胖的妊娠糖尿病孕妇，在使用药物时要考虑药物对体重等方面的影响，确保用药安全合理。
李启富主任医师
重庆医科大学附属第一医院 内分泌科
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