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腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮化生性和增殖性病变，由感染、结石、梗阻等慢性刺激致黏膜腺性化生发病。有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等表现，不同人群有差异。通过尿液、影像学、膀胱镜检查诊断。治疗需去除诱因，手术可选电切或部分切除，药物辅助。预后有复发可能，治疗后需定期随访复查。
一、定义
腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜上皮化生性和增殖性病变，属于膀胱慢性炎症的一种特殊类型。它是膀胱黏膜在长期慢性刺激下，如感染、结石、梗阻等因素作用下，发生腺性化生所致。
二、发病机制
慢性刺激因素：
感染：泌尿系统的反复感染，如大肠埃希菌等细菌感染，长期的炎症刺激可导致膀胱黏膜上皮细胞发生化生，逐渐发展为腺性膀胱炎。有研究表明，慢性尿路感染患者中腺性膀胱炎的发生率相对较高。
结石：膀胱结石会持续摩擦膀胱黏膜，引起黏膜损伤，进而促使黏膜发生腺性化生。例如，膀胱结石患者由于结石对膀胱黏膜的机械刺激，使得膀胱黏膜上皮细胞异常增殖和化生，增加了腺性膀胱炎的发病风险。
梗阻：下尿路梗阻，如前列腺增生导致的排尿不畅，会使膀胱内压力增高，尿液排空不畅，长期的尿液潴留易引发膀胱黏膜的炎症反应，从而诱发腺性膀胱炎。
上皮化生过程：正常膀胱黏膜上皮在慢性刺激下，逐渐失去原有的形态和功能，向腺上皮方向化生，形成腺性膀胱炎的病理改变，表现为黏膜表面有腺性结构增生，可形成腺性滤泡等。
三、临床表现
症状：
尿频、尿急、尿痛：这是较为常见的膀胱刺激症状，由于膀胱黏膜受到炎症刺激，导致膀胱逼尿肌不稳定，患者出现频繁的排尿欲望，同时伴有尿道的疼痛不适。部分患者症状可能较轻，仅在排尿终末时有尿道灼热感；而病情较重者可能频繁如厕，严重影响生活质量。
血尿：表现为尿液中带血，可呈镜下血尿或肉眼血尿。血尿的出现是因为炎症刺激导致膀胱黏膜血管通透性增加，红细胞渗出。有的患者可能只是在尿常规检查中发现镜下血尿，而有的患者可出现明显的肉眼血尿，尿液呈红色。
排尿困难：当腺性膀胱炎合并膀胱出口梗阻时，患者可出现排尿费力、尿线变细等排尿困难症状。例如，腺性膀胱炎导致膀胱颈部黏膜增生、肥厚，引起膀胱出口梗阻，从而影响尿液的排出。
不同人群表现差异：
儿童：儿童腺性膀胱炎相对较少见，但如果发生，除了上述一般症状外，可能因表达不清而以哭闹、排尿异常等非特异性表现为主。由于儿童膀胱容量较小，尿频症状可能更为明显，家长需密切关注儿童排尿情况。
女性：女性由于尿道短等生理特点，更容易发生泌尿系统感染，从而增加腺性膀胱炎的发病风险。在临床表现上，女性可能更易出现较为明显的尿频、尿急、尿痛症状，且血尿情况也较为常见。
男性：男性腺性膀胱炎常与前列腺疾病相关，如前列腺增生等，因此排尿困难等症状可能更为突出。男性患者在出现排尿异常时，需考虑前列腺疾病与腺性膀胱炎并存的可能。
四、诊断方法
尿液检查：尿常规可发现红细胞、白细胞等，提示存在泌尿系统炎症。尿细菌培养有助于明确是否存在细菌感染及感染的细菌种类，为治疗提供依据。例如，若尿细菌培养提示大肠埃希菌感染，则在治疗时可选用针对该菌敏感的抗生素。
影像学检查：
超声检查：简便易行，可初步观察膀胱壁的情况，如是否有增厚、有无占位性病变等。超声可发现膀胱黏膜的隆起性病变等，但对于一些较小的病变可能显示不够清晰。
CT检查：能更清晰地显示膀胱壁的结构，有助于发现膀胱内的病变范围、大小等。对于判断腺性膀胱炎是否累及膀胱周围组织等有一定帮助。例如，CT可发现膀胱壁的局部增厚、异常强化等表现，辅助诊断腺性膀胱炎。
膀胱镜检查：是诊断腺性膀胱炎的重要手段。通过膀胱镜可直接观察膀胱黏膜的病变情况，可见膀胱黏膜有滤泡样、绒毛样或乳头状增生等改变，病变多位于膀胱三角区、颈部及两侧壁。同时，可在膀胱镜下取病变组织进行病理活检，以明确诊断。病理检查可见膀胱黏膜上皮呈腺性化生，有腺体形成等典型病理改变。
五、治疗原则
去除诱因：积极治疗引起腺性膀胱炎的原发病，如控制泌尿系统感染，对于存在膀胱结石的患者需取出结石，解除前列腺增生等引起的尿路梗阻等。例如，对于因前列腺增生导致尿路梗阻的患者，可根据病情选择合适的方法解除梗阻，如药物治疗或手术治疗等，以消除膀胱慢性刺激因素。
手术治疗：
经尿道膀胱黏膜电切术：适用于病变局限的患者。通过电切镜将膀胱内的病变黏膜切除，该手术创伤较小，恢复相对较快。但术后需要定期复查膀胱镜，因为腺性膀胱炎有复发的可能。
膀胱部分切除术：对于病变范围较广、反复发作且药物治疗效果不佳的患者，可考虑膀胱部分切除术。但该手术创伤较大，术后需注意膀胱功能的恢复等问题。
药物治疗：目前药物治疗主要是针对缓解症状和预防复发等。例如，可使用M受体阻滞剂缓解尿频、尿急等膀胱刺激症状；对于存在感染的患者，合理使用抗生素控制感染。但药物治疗一般作为辅助治疗手段，单独依靠药物难以完全治愈腺性膀胱炎。
六、预后及随访
预后：腺性膀胱炎有一定的复发率，经过积极治疗后，大部分患者症状可得到缓解，但部分患者可能会复发。病变局限且早期治疗的患者预后相对较好，而病变范围广、反复复发的患者预后可能相对较差。
随访：患者在治疗后需要定期进行膀胱镜检查及尿液检查等。一般建议治疗后3-6个月进行首次膀胱镜复查，之后根据病情适当延长或缩短复查间隔时间。通过定期随访，可早期发现复发或病变进展情况，以便及时采取相应的治疗措施。例如，若复查发现膀胱黏膜有新的病变出现，可及时进行处理，防止病情进一步恶化。
李虎林主任医师
南方医科大学珠江医院 泌尿外科
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