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胃溃疡和十二指肠溃疡属于消化性溃疡，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常、黏膜屏障功能受损有关，临床表现有疼痛等症状及相应体征，诊断可通过胃镜等方法，治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，不同年龄人群在各方面有不同特点及注意事项。
一、定义与解剖基础
胃溃疡是发生在胃内壁的溃疡，十二指肠溃疡则是发生在十二指肠（小肠的起始部分）内壁的溃疡，两者都属于消化性溃疡范畴。胃和十二指肠的黏膜都需要抵御胃酸、胃蛋白酶等的侵蚀，正常情况下，黏膜有自身的保护机制，如黏液-碳酸氢盐屏障等。
二、发病机制
1.幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌（Hp）是重要的致病因素。Hp可产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，为Hp在胃黏膜表面定植创造适宜环境。Hp还能产生多种酶和毒素，损伤胃十二指肠黏膜屏障，使胃酸和胃蛋白酶等自身消化作用增强，导致溃疡形成。大量研究表明，约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-95%的胃溃疡与Hp感染有关。
不同年龄人群感染Hp的情况不同，儿童中也有一定比例的Hp感染可能引发溃疡，而老年人由于免疫力等因素，Hp感染后溃疡发生风险也存在。生活方式方面，卫生条件较差、群居生活等可能增加Hp感染几率，有Hp感染病史的人群更易复发溃疡。
2.胃酸分泌异常
胃酸分泌过多是溃疡发生的关键因素之一。壁细胞分泌胃酸，当壁细胞数量增多、壁细胞对刺激物的敏感性增强等情况出现时，胃酸分泌会增加。例如，在迷走神经兴奋时，会促进壁细胞分泌胃酸，十二指肠溃疡患者往往存在迷走神经张力增高的情况，导致胃酸分泌过多，侵蚀十二指肠黏膜引发溃疡；而胃溃疡患者部分也存在胃酸分泌异常，可能与胃黏膜屏障功能减弱后胃酸的相对过多侵蚀有关。不同年龄人群胃酸分泌调节机制有差异，老年人胃酸分泌可能相对减少，但仍可能因其他因素导致溃疡。生活方式中，长期精神紧张、焦虑等可通过神经内分泌调节影响胃酸分泌，加重溃疡风险。
3.黏膜屏障功能受损
胃十二指肠黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障、上皮细胞屏障等构成了黏膜屏障，可保护黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的损伤。一些药物（如非甾体类抗炎药，NSAIDs）、酒精、胆汁反流等因素可损伤黏膜屏障。NSAIDs可抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，前列腺素具有促进黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌等保护作用，前列腺素减少后黏膜屏障功能受损，易引发溃疡。不同年龄人群对黏膜屏障损伤因素的易感性不同，老年人胃肠功能本身有衰退，更易受药物等因素影响导致黏膜屏障受损；生活方式中长期大量饮酒、不合理用药等都会增加黏膜屏障受损风险。
三、临床表现
1.症状
疼痛：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后缓解，下次进餐再次出现疼痛，具有“进食-疼痛-缓解”的规律；十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时发生，即餐后2-4小时左右出现，进食后疼痛可缓解，表现为“疼痛-进食-缓解”的规律。疼痛性质可呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛等。不同年龄人群疼痛表现可能有差异，儿童溃疡症状往往不典型，可能表现为腹痛、呕吐等；老年人溃疡疼痛可能不典型，疼痛程度较轻或不明显，容易被忽视。生活方式方面，长期饮食不规律、精神压力大等会影响疼痛的发作和程度。
其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现体重减轻，因为疼痛影响进食，导致营养摄入不足。
2.体征
发作时上腹部可有局限性压痛，胃溃疡压痛点多在剑突下偏左，十二指肠溃疡压痛点多在剑突下偏右，但缓解期无明显体征。
四、诊断方法
1.胃镜检查
胃镜是诊断消化性溃疡的首选方法。可以直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查，以排除恶性病变。对于不同年龄人群，胃镜检查的操作需要根据个体情况调整，儿童进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要考虑儿童的耐受情况；老年人进行胃镜检查要评估心肺功能等情况。
2.幽门螺杆菌检测
常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，适用于各年龄人群，儿童也可进行；血清学检测可了解既往感染情况；胃镜下活检快速尿素酶试验能同时明确有无Hp感染及溃疡情况。
3.X线钡餐检查
适用于不能耐受胃镜检查的患者。溃疡的X线直接征象是龛影，间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹等。但X线钡餐检查的准确性相对胃镜较低。
五、治疗原则
1.一般治疗
生活方式调整：对于不同年龄人群，儿童要保证合理的饮食和作息，避免过度劳累和精神紧张；老年人要注意休息，适度运动，保持规律的生活。饮食上要规律进食，避免食用辛辣、刺激性食物、浓茶、咖啡等，戒烟限酒。
去除病因：如果是药物引起的溃疡，应停用相关药物；如果存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗。
2.药物治疗
抑制胃酸分泌药物：包括质子泵抑制剂（PPI）和H受体拮抗剂等。PPI如奥美拉唑等，能强效抑制胃酸分泌，作用持久，是治疗溃疡的常用药物。
保护胃黏膜药物：如铋剂等，可在胃黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复。
抗Hp治疗：通常采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法，常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素等，但要注意儿童禁用某些抗生素，如8岁以下儿童不建议使用克拉霉素等。
3.手术治疗
一般用于少数出现严重并发症（如大量出血、穿孔、幽门梗阻经内科治疗无效等）的患者。手术方式有胃大部切除术等，不同年龄患者手术风险和术后恢复情况不同，儿童手术风险相对更高，老年人要充分评估心肺等重要脏器功能后再决定是否手术。
陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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