2025-12-021.2万
性功能障碍受生理、心理、生活方式和疾病等多因素影响。生理因素包括内分泌系统（雄激素、甲状腺功能异常）、神经系统（中枢及外周神经病变）、血管病变（动脉粥样硬化、静脉回流异常）；心理因素有焦虑抑郁、压力不良情绪；生活方式方面吸烟、酗酒、缺乏运动有不良影响；疾病因素中糖尿病、高血压、高脂血症等易引发性功能障碍。
一、生理因素
1.内分泌系统问题：
雄激素水平异常是常见原因之一。雄激素对维持正常的性功能起着关键作用，例如睾丸疾病会导致雄激素分泌减少，像先天性睾丸发育不全综合征患者，由于睾丸功能缺陷，雄激素分泌不足，可引起性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。在成年男性中，随着年龄增长，雄激素水平会逐渐下降，这也可能导致性功能出现一定程度的减退，这种生理性的雄激素下降在老年男性中较为普遍，表现为性欲降低、勃起硬度减弱等。
甲状腺功能异常也会影响性功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，同样会影响性激素的合成与分泌，进而导致性功能障碍，可出现性欲减退、勃起困难等情况。
2.神经系统病变：
中枢神经系统的病变，如脑卒中（包括脑出血和脑梗死），如果病变影响到与性功能相关的神经中枢区域，可能会导致性功能障碍。例如，脑卒中累及下丘脑-垂体区域或脊髓的勃起中枢等部位，会干扰正常的神经传导，引起勃起功能障碍、射精障碍等。
外周神经系统病变，像糖尿病性神经病变，长期糖尿病患者由于高血糖状态损伤外周神经，其中包括支配阴茎勃起和射精等功能的神经，可导致阴茎勃起功能障碍和射精异常等性功能障碍表现。此外，脊髓损伤也会影响神经传导，导致性功能障碍，例如脊髓损伤平面以下的患者可能出现勃起功能障碍和射精障碍等情况。
3.血管病变：
动脉粥样硬化是常见的血管问题。动脉粥样硬化会使阴茎海绵体动脉血管狭窄、硬化，影响阴茎的血液供应。当阴茎海绵体动脉供血不足时，就会导致勃起功能障碍，因为阴茎的勃起依赖于海绵体的充血，而充足的血液供应是保证正常勃起的关键。例如，患有冠心病的患者往往同时存在动脉粥样硬化，这类患者发生勃起功能障碍的风险相对较高。
静脉回流异常也可引起性功能障碍。阴茎海绵体静脉关闭机制障碍会导致静脉漏，使阴茎勃起后血液不能有效保留在海绵体内，从而无法维持正常的勃起硬度和持续时间，引发勃起功能障碍。
二、心理因素
1.焦虑和抑郁：
长期的焦虑情绪会影响性功能。焦虑会导致交感神经兴奋，抑制副交感神经对阴茎勃起的调节作用，从而引起勃起功能障碍。例如，一些面临工作压力巨大的人群，长期处于紧张焦虑状态，可能会出现性欲减退、勃起困难等性功能障碍表现。
抑郁症患者也常伴有性功能障碍。抑郁症的病理机制涉及神经递质的失衡，如5-羟色胺等神经递质的改变会影响性功能相关的神经调节，导致性欲低下、勃起功能障碍、射精障碍等。据研究，约70%-90%的抑郁症患者存在不同程度的性功能障碍。
2.压力和不良情绪：
生活中的重大压力事件，如亲人离世、家庭关系紧张等，会对性功能产生负面影响。压力会通过神经内分泌系统干扰性激素的分泌和正常的性功能调节，导致性功能障碍。例如，经历重大经济损失等压力事件的人群，可能会出现性欲降低、勃起功能受影响等情况。
不良情绪如长期的愤怒、沮丧等也会影响性功能。这些不良情绪会影响人体的自主神经功能和内分泌功能，进而干扰性功能的正常发挥，导致性功能障碍的发生。
三、生活方式因素
1.吸烟：
吸烟会对性功能产生多方面的不良影响。烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管收缩，包括阴茎海绵体动脉血管的收缩，减少阴茎的血液供应。同时，吸烟还会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，增加动脉粥样硬化的发生风险，进而影响阴茎的勃起功能。有研究表明，吸烟男性发生勃起功能障碍的风险比不吸烟男性高约50%。
2.酗酒：
长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致性激素分泌减少。同时，酒精会直接损害生殖系统的细胞和组织，影响阴茎的勃起功能和射精功能。急性酒精中毒时可能会出现暂时的勃起功能障碍，而长期酗酒则会导致慢性性功能障碍，如性欲减退、勃起困难等。
3.缺乏运动：
缺乏运动的人群往往容易出现肥胖等问题，而肥胖是性功能障碍的危险因素之一。肥胖会引起体内激素代谢紊乱，如雌激素水平相对升高，雄激素水平相对降低，从而影响性功能。此外，缺乏运动还会导致心血管功能下降，影响阴茎的血液供应，进而增加勃起功能障碍的发生风险。
四、疾病因素
1.糖尿病：
糖尿病患者发生性功能障碍的概率较高。高血糖状态会损伤血管和神经，前面提到的糖尿病性神经病变和血管病变是导致糖尿病患者性功能障碍的主要原因。糖尿病引起的神经病变会影响支配阴茎勃起和射精的神经功能，血管病变则会影响阴茎的血液供应，从而导致勃起功能障碍、射精障碍等多种性功能障碍表现。据统计，约50%-75%的糖尿病男性患者存在不同程度的性功能障碍。
2.高血压：
高血压患者发生性功能障碍的风险也较高。高血压会导致血管内皮功能受损，引起动脉粥样硬化，影响阴茎的血液供应。同时，高血压患者常需要服用降压药物，部分降压药物可能会有影响性功能的副作用，如某些β受体阻滞剂等，这也会增加性功能障碍的发生风险。例如，长期服用硝苯地平类降压药的部分患者可能会出现勃起功能障碍等不良反应。
3.高脂血症：
高脂血症会导致血液中脂质沉积，引起动脉粥样硬化，影响阴茎海绵体动脉的血液供应，从而增加勃起功能障碍的发生风险。高脂血症还可能通过影响内分泌系统和神经功能等多种途径干扰性功能，例如过高的血脂水平可能会影响性激素的代谢和神经递质的功能，进而导致性功能障碍。
王先进主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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