2025-12-021.2万
无痛性血尿不一定是肿瘤，良性疾病如泌尿系统结石、感染、肾小球疾病等也可导致，可通过影像学检查（超声、CT、MRI）和实验室检查（尿常规、肾功能检查）鉴别原因，出现无痛性血尿时一般人群要及时就医、注意休息，儿童、孕妇、老年人有各自特殊注意事项，需及时就诊明确病因并针对性处理。
一、无痛性血尿不一定是肿瘤
无痛性血尿是指在排尿时没有疼痛等不适感觉，但尿液中出现红细胞的现象。虽然泌尿系统肿瘤是引起无痛性血尿的常见原因之一，尤其是膀胱癌，其典型表现就是无痛性肉眼血尿，但还有很多其他原因也可导致无痛性血尿。
（一）良性疾病
1.泌尿系统结石
成因与机制：泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，结石在移动过程中会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血从而引起血尿。例如，草酸钙结石在输尿管内移动时，会划破输尿管黏膜，引发出血。不同年龄人群都可能发生，男性相对更常见一些，长期饮水少、饮食中高钙、高草酸等成分摄入过多等生活方式因素会增加结石形成风险。
表现特点：除了无痛性血尿外，还常伴有肾区或输尿管部位的疼痛，疼痛性质多为绞痛，疼痛程度较为剧烈，可向会阴部放射等。
2.泌尿系统感染
成因与机制：细菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症会使尿路黏膜充血、水肿，容易导致毛细血管破裂出血。各年龄段均可发病，女性由于尿道短等生理结构特点更易发生泌尿系统感染，性生活频繁、不注意外阴清洁等生活方式会增加感染风险。
表现特点：除血尿外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者可能有发热等全身症状。
3.肾小球疾病
成因与机制：像肾小球肾炎等肾小球疾病，由于肾小球滤过膜受损，红细胞会通过受损的滤过膜进入尿液中。不同年龄均可发病，一些自身免疫因素、感染等可能诱发肾小球疾病，比如儿童感染A组β溶血性链球菌后可能引发急性肾小球肾炎。
表现特点：除血尿外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，不同类型的肾小球肾炎具体表现有所差异，如急性肾小球肾炎常在前驱感染后1-3周出现血尿等症状。
二、如何鉴别无痛性血尿的原因
（一）影像学检查
1.超声检查
作用与优势：超声检查可以初步观察泌尿系统的形态、结构，对于发现泌尿系统结石、肿瘤等有一定帮助。它是一种无创、简便的检查方法，可用于初步筛选。例如，对于肾结石，超声可以发现肾盂、肾盏内的强回声光团伴声影。不同年龄人群均可进行超声检查，儿童也适用，无辐射等优点使其在孕期等特殊人群排查泌尿系统疾病时也可应用。
局限性：对于一些微小的结石或位于输尿管中下段的结石可能显示不清。
2.CT检查
作用与优势：CT检查能够更清晰地显示泌尿系统的结构，对于结石、肿瘤等病变的诊断准确性较高。可以发现较小的结石、肿瘤等病变，还能了解病变与周围组织的关系。各年龄人群均可进行，对于一些病情复杂的患者，如怀疑泌尿系统肿瘤且超声等检查不能明确诊断时，CT检查很有价值。
局限性：有一定辐射，对于孕妇等特殊人群需谨慎选择。
3.MRI检查
作用与优势：MRI检查对于软组织的分辨力较高，在泌尿系统疾病诊断中，尤其是对于一些肿瘤的诊断和分期有重要价值。例如，对于膀胱癌的分期，MRI可以更准确地判断肿瘤侵犯膀胱壁的深度等情况。不同年龄人群均可进行，对于肾功能不全等不能接受含碘造影剂检查的患者，MRI是较好的替代检查方法。
局限性：检查时间相对较长，体内有金属植入物的患者可能不能进行MRI检查。
（二）实验室检查
1.尿常规检查
作用与优势：通过尿常规检查可以初步了解尿液中红细胞的数量、形态等情况。如果是肾小球源性血尿，红细胞形态多为畸形；如果是非肾小球源性血尿，红细胞形态多为正常形态。这有助于初步判断血尿是来自肾小球疾病还是非肾小球疾病。各年龄人群均可进行尿常规检查，操作简便。
局限性：只能初步筛查，不能明确具体病因，还需要结合其他检查进一步诊断。
2.肾功能检查
作用与优势：对于一些肾小球疾病等可能影响肾功能的疾病，通过肾功能检查可以了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能情况。不同年龄人群的肾功能参考值有所不同，儿童的肾功能发育尚未完全成熟，其肾功能指标参考值与成人不同。例如，儿童的血清肌酐水平较成人低，在评估儿童肾功能时需使用儿童相应的参考范围。
局限性：肾功能检查结果受到多种因素影响，如饮食、肌肉量等，单独的肾功能检查不能完全明确泌尿系统疾病的病因。
三、出现无痛性血尿时的应对建议
（一）一般人群
1.及时就医：一旦发现无痛性血尿，无论年龄、性别，都应及时到医院就诊，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确病因。避免延误病情，尤其是对于中老年人，虽然肿瘤的可能性相对较高，但也不能忽视其他良性疾病的可能。
2.注意休息：在等待检查和明确诊断期间，要注意休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重血尿的情况。同时，要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑。
（二）特殊人群
1.儿童
注意事项：儿童出现无痛性血尿时，家长要格外重视。儿童自身表述可能不准确，家长需密切观察儿童的其他伴随症状，如是否有水肿、发热等。要及时带儿童到儿科就诊，进行详细检查，因为儿童无痛性血尿可能有其特殊病因，如先天性泌尿系统畸形等，早期明确病因并治疗对于儿童的生长发育至关重要。
2.孕妇
注意事项：孕妇出现无痛性血尿时，要谨慎选择检查方法。在进行影像学检查时，要充分考虑辐射等因素对胎儿的影响。需及时到妇产科和泌尿外科联合就诊，全面评估孕妇和胎儿的情况，因为孕妇的血尿可能涉及到孕期泌尿系统的特殊变化以及胎儿的安全等多方面问题。
3.老年人
注意事项：老年人出现无痛性血尿时，由于老年人机体功能衰退，多种疾病可能同时存在。要详细询问病史，了解老年人是否有泌尿系统既往病史、心血管疾病等情况。在进行检查和诊断时，要综合考虑老年人的全身状况，选择对老年人身体负担较小的检查方式，及时明确病因，进行针对性治疗。
刘小彭主任医师
中山大学附属第三医院 泌尿外科
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