2025-12-021.5万
心肌梗死后需进行多方面护理，包括病情监测（生命体征、心电图）、休息与活动（急性期绝对卧床，康复期逐步增加活动）、饮食护理（低脂低盐易消化、控制量）、并发症预防与护理（心律失常、心力衰竭）及心理护理（针对不同人群心理特点采取相应措施）。
一、病情监测
1.生命体征监测
对于心肌梗死后患者，需密切监测心率、血压、呼吸等生命体征。心率方面，正常窦性心率为60-100次/分钟，心肌梗死后患者心率过快或过慢都可能提示病情变化，如心率过快可能增加心脏耗氧量，不利于心肌恢复；血压方面，要关注收缩压和舒张压的变化，保持血压稳定，过低的血压可能导致心脑等重要器官灌注不足，过高的血压则会增加心脏负担。不同年龄的患者对生命体征异常的耐受程度不同，老年患者可能对血压波动更为敏感。
对于儿童心肌梗死后患者，由于其生理机能与成人不同，心率和血压的正常范围与成人有差异，需按照儿科标准严格监测，密切关注心率、血压的细微变化，因为儿童心肌储备能力相对较弱，病情变化可能更为迅速。
2.心电图监测
持续进行心电图监测，观察ST段、T波等的变化。ST段抬高型心肌梗死患者心电图上ST段抬高是重要的特征性表现，通过持续监测ST段变化可以评估心肌缺血的改善情况或有无再梗死等情况。对于不同性别患者，在心肌梗死后心电图的表现可能无明显性别差异，但病情变化的处理原则基本一致。
儿童心肌梗死后进行心电图监测时，要注意电极的正确放置和导联的选择，由于儿童胸廓较小等特点，监测过程中要确保电极固定良好，准确捕捉心电图变化，以便及时发现心律失常等并发症。
二、休息与活动
1.急性期休息
在心肌梗死急性期，患者需要绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。一般来说，发病后的1-3天内，应严格卧床，避免任何体力活动。对于老年患者，由于身体机能衰退，更需要严格遵守卧床休息的要求，以促进心肌修复。儿童心肌梗死后急性期也需要严格卧床休息，限制其不必要的活动，防止病情加重，因为儿童的心肌恢复能力虽然相对较强，但急性期也需要充分的休息来保证心脏的修复。
2.康复期活动
随着病情逐渐稳定，可逐步增加活动量。一般在急性期后1-2周，可根据患者的耐受情况，先在床上进行肢体活动，如屈伸下肢等，然后逐步过渡到床边坐立、床边行走等。对于不同年龄的患者，康复活动的进度和强度要有所不同。老年患者康复活动要更加缓慢、谨慎，逐步增加活动量；儿童患者康复活动也要遵循循序渐进的原则，从轻微的肢体活动开始，逐渐增加活动的时间和强度，同时要关注儿童的心理状态，避免因活动受限产生焦虑等情绪。
三、饮食护理
1.饮食原则
给予低脂、低盐、易消化的饮食。脂肪摄入过多会增加血液黏稠度，加重心脏负担，所以要限制动物脂肪的摄入，如肥肉、动物油等；低盐饮食有助于减少水钠潴留，减轻心脏负荷，一般每日食盐摄入量应控制在6g以下，对于高血压合并心肌梗死的患者可能需要更低的盐摄入量；易消化的饮食可以减少胃肠道消化食物时对心脏的影响，避免因消化不良导致的腹压增加而加重心脏负担。不同年龄患者的饮食需求有所差异，儿童患者需要保证充足的营养供应以支持生长发育，同时要注意饮食的易消化性，老年患者则要兼顾营养和消化功能。
增加蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含维生素、膳食纤维等，维生素C等可以抗氧化，保护心肌细胞，膳食纤维有助于降低血脂、促进肠道蠕动。例如，苹果富含果胶等膳食纤维，有助于降低胆固醇；菠菜等绿叶蔬菜富含多种维生素和矿物质。
2.饮食量的控制
要控制饮食量，避免过饱。过饱会使胃肠道扩张，反射性引起冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，不利于心肌梗死的恢复。对于肥胖的心肌梗死后患者，还需要在控制饮食总量的基础上，进一步减少热量摄入，以达到减轻体重、降低心脏负担的目的；对于消瘦的患者，也要保证营养均衡的基础上避免过饱。儿童患者饮食量的控制要根据其年龄和体重进行合理安排，确保营养供给的同时避免过度进食。
四、并发症预防与护理
1.心律失常预防与护理
密切观察患者有无心律失常的发生，如室性早搏、室性心动过速等。一旦发现心律失常，要及时报告医生。对于老年患者，由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易发生心律失常，要加强监测。儿童心肌梗死后发生心律失常的情况相对较少，但也需要密切关注，因为儿童心肌对心律失常的耐受能力不同，要及时发现并处理可能出现的心律失常，防止病情恶化。
对于有发生心律失常高危因素的患者，可遵医嘱使用抗心律失常药物，但要注意药物可能带来的副作用。对于儿童患者，使用抗心律失常药物要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整休息和活动等。
2.心力衰竭预防与护理
观察患者有无呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现。呼吸困难是左心衰竭的早期表现，水肿则可能是右心衰竭的表现。在护理过程中，要严格控制患者的液体入量，根据患者的病情和肾功能等情况调整输液速度和量。老年患者由于心功能储备差，更容易发生心力衰竭，要特别注意液体管理。儿童心肌梗死后发生心力衰竭时，症状可能不典型，如可能仅表现为喂养困难、呼吸急促等，需要医护人员细致观察，及时发现并采取相应的护理措施，如让儿童采取半卧位以减轻呼吸困难等。
五、心理护理
1.不同人群的心理特点
对于成年心肌梗死后患者，患病后可能会出现焦虑、恐惧等情绪，担心疾病的预后、自身的健康状况等。老年患者可能还会伴有对生活自理能力下降的担忧等。儿童患者由于对疾病的认知有限，可能会因为住院、活动受限等产生不安、哭闹等情绪。要根据不同人群的心理特点进行针对性的心理护理。
2.心理护理措施
对于成年患者，医护人员要主动与患者沟通，向其讲解疾病的相关知识和治疗的进展，增强患者战胜疾病的信心。对于老年患者，除了讲解病情外，还可以多给予陪伴和安慰，了解其生活中的担忧并尽力协助解决。对于儿童患者，医护人员要以亲切、温和的态度对待，通过游戏、讲故事等方式缓解儿童的紧张情绪，同时要与患儿家属沟通，让家属给予儿童更多的关爱和支持，营造温馨的住院环境，帮助儿童度过心肌梗死后的康复期。
高宇囡副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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