2025-12-022160
高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变引起的截瘫，由外伤（交通事故、高处坠落、暴力外伤）和疾病（脊髓肿瘤、脊髓炎）等因素导致，通过影像学（X线、CT、MRI）和神经系统检查诊断，康复需运动、二便功能康复，护理包括皮肤、呼吸系统、心理护理，其相关知识对患者多方面处理意义重大
1.解剖基础相关
脊髓是中枢神经系统的一部分，承担着传导神经冲动等重要功能。颈髓段负责支配颈部及以下身体部分的感觉和运动等功能，当颈髓段发生严重损伤导致横贯性损害时，就会引发高位截瘫。例如，颈髓部位的外伤（如车祸导致的颈椎骨折脱位等）、脊髓病变（如脊髓肿瘤、脊髓炎等）都可能造成脊髓的横贯性损伤，进而引发高位截瘫。
高位截瘫的临床表现
1.运动功能障碍
损伤平面以下的肢体运动丧失，患者无法自主进行肢体的活动，包括上肢和下肢的运动。比如，手部的精细动作无法完成，下肢不能站立、行走等。这是因为脊髓传导运动信号的通路被阻断，大脑发出的运动指令无法传递到肢体肌肉。
可能出现肌肉张力异常，早期可能表现为迟缓性瘫痪，随着时间推移部分患者可能逐渐出现痉挛性瘫痪等不同的肌张力改变情况。
2.感觉功能障碍
损伤平面以下的感觉完全丧失或部分丧失，包括痛觉、温度觉、触觉等。患者无法感知身体相应部位的外界刺激，比如无法感觉到疼痛来躲避危险刺激等。
部分患者可能会有感觉过敏等异常感觉现象，但总体以感觉丧失或减退为主要表现。
3.二便功能障碍
膀胱和直肠的功能受到影响，出现尿潴留或失禁、大便失禁等情况。这是因为脊髓对膀胱和直肠的神经调控功能受损，导致膀胱和直肠的正常排空功能紊乱。例如，膀胱无法正常收缩排尿，进而出现尿潴留，长期尿潴留又可能引发泌尿系统感染等并发症；直肠的排便反射也受到影响，出现大便失禁等问题。
4.自主神经功能障碍
可能出现血压异常，如体位性低血压等情况。因为脊髓损伤影响了自主神经对血管的调节功能，患者从卧位改为站位时，血压不能正常调节，导致脑部供血不足，出现头晕、眼花等症状。
体温调节也可能出现异常，由于自主神经功能紊乱，患者可能出现体温不稳定，容易出现发热等情况，且体温调节能力差，难以像正常人那样通过自身调节来维持体温的稳定。
高位截瘫的常见病因
1.外伤因素
交通事故：在交通事故中，车辆的撞击、急刹车等情况可能导致颈椎骨折脱位，从而损伤颈髓，引发高位截瘫。例如，高速行驶的车辆发生碰撞时，车内人员的颈部受到剧烈的加速或减速力，容易造成颈髓的损伤。
高处坠落：从高处坠落时，头部或颈部着地，强大的冲击力可能导致颈椎骨折、颈髓损伤，进而引发高位截瘫。比如工人从建筑高处坠落，颈部着地就可能出现这种情况。
暴力外伤：如颈部受到重物打击等暴力外伤，也可能直接损伤颈髓，导致高位截瘫。
2.疾病因素
脊髓肿瘤：脊髓内部或周围的肿瘤生长，逐渐压迫颈髓，导致脊髓的横贯性损害。例如，髓内肿瘤、髓外肿瘤等都可能随着肿瘤的增大，压迫颈髓组织，影响其正常功能，最终引发高位截瘫。
脊髓炎：感染等因素引起的脊髓炎症，如急性横贯性脊髓炎等，炎症累及颈髓时，会导致颈髓的神经组织受损，出现横贯性病变，从而引发高位截瘫。例如，某些病毒感染后引发的自身免疫反应攻击脊髓组织，导致脊髓炎的发生，进而影响颈髓功能。
高位截瘫的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可以初步观察颈椎的骨骼结构，如是否有骨折、脱位等情况。通过X线片能看到颈椎的椎体形态、椎间隙等是否正常，帮助判断是否存在骨骼方面的损伤导致颈髓受压等情况。
CT检查：能够更清晰地显示颈椎的骨骼细节，对于发现细微的骨折、椎体的粉碎情况等有重要作用。例如，可以明确颈椎骨折的具体部位、骨折块的移位情况等，为判断颈髓损伤的程度提供依据。
MRI检查：是诊断脊髓病变非常重要的检查方法。它可以直接显示脊髓的形态、结构，能够发现脊髓内的病变，如脊髓水肿、出血、肿瘤等情况。通过MRI可以清晰看到颈髓是否有横贯性损伤、损伤的范围等，对于高位截瘫的诊断和病情评估具有重要意义。
2.神经系统检查
运动功能检查：通过观察患者肢体的自主运动情况，如肌肉的收缩、肢体的活动范围等，来判断运动功能障碍的程度。例如，检查患者上肢能否抬起、手指能否屈伸，下肢能否移动等。
感觉功能检查：采用痛觉、触觉等刺激方法，检查患者损伤平面以下不同部位的感觉情况，明确感觉丧失或减退的范围和程度，从而辅助判断脊髓损伤的部位和程度。
高位截瘫的康复与护理要点
1.康复方面
运动康复：早期在病情稳定后，就应开始进行肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动肢体的各个关节，防止关节僵硬、肌肉萎缩等情况。例如，每天定时为患者进行上肢的屈伸、旋转，下肢的屈伸、内外旋等关节活动。后期根据患者的情况，逐渐引导患者进行主动运动训练，借助一些康复辅助器具，如轮椅、康复机器人等，帮助患者恢复部分运动功能，提高生活自理能力。
二便功能康复：对于二便功能障碍的患者，要进行规律的排便和排尿训练。比如，定时帮助患者进行排尿，逐渐培养患者的膀胱反射，促进自主排尿；对于大便失禁的患者，要定时帮助患者排便，建立规律的排便习惯，同时注意保持会阴部的清洁，预防泌尿系统感染和肠道感染等并发症。
2.护理方面
皮肤护理：由于高位截瘫患者长期卧床，皮肤容易受压，发生压疮。所以要定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时，要保持皮肤的清洁干燥，定期为患者擦拭身体，使用气垫床等预防压疮的发生。
呼吸系统护理：高位截瘫患者可能会影响呼吸肌的功能，导致呼吸不畅，容易发生肺部感染等并发症。要鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液较多不易咳出的患者，可以进行雾化吸入等治疗，帮助稀释痰液，保持呼吸道通畅。
心理护理：高位截瘫患者由于突然面临身体功能的严重丧失，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要给予患者充分的关心和心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，引导患者积极面对康复治疗，鼓励患者参与社交活动等，促进患者的心理健康。
高位截瘫是一种严重的神经系统疾病，了解其相关知识对于患者的诊断、治疗、康复和护理等方面都具有重要意义。在面对高位截瘫患者时，要从多方面进行综合的处理，最大程度地帮助患者改善生活质量，减少并发症的发生。
陈文雄主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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