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非萎缩性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病因包括幽门螺杆菌感染、不良生活方式、药物因素及其他因素等；临床表现有腹痛、腹胀、反酸烧心等，不同人群表现有差异；诊断靠胃镜检查及幽门螺杆菌检测；治疗包括针对病因治疗（如幽门螺杆菌感染的四联疗法、去除不良生活方式等）和对症治疗；特殊人群如儿童和老年患者在诊断治疗等方面有各自注意事项。
一、非萎缩性胃炎的定义
非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其病理特征主要是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃腺体没有发生萎缩性改变。它是胃炎中较为常见的一种类型，可发生于不同年龄段的人群，性别差异在一般人群中无显著特异性倾向，但不同生活方式及病史等因素可能会影响其发病及病情发展。
二、病因方面
（一）幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是非萎缩性胃炎最常见的病因之一。幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构容易穿过胃黏膜表面的黏液层，附着在胃黏膜上皮细胞上，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为自身创造适宜的生存环境，同时还会释放多种酶和毒素，损伤胃黏膜上皮细胞、影响胃黏膜的防御修复机制等，从而引发胃黏膜的慢性炎症。在有幽门螺杆菌感染家族聚集性的家庭中，成员感染幽门螺杆菌的几率相对较高；长期处于卫生条件较差环境、饮食不卫生的人群，感染幽门螺杆菌导致非萎缩性胃炎的风险也会增加。
（二）不良生活方式
1.饮食因素：长期大量摄入辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，会反复刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的正常屏障功能，增加患非萎缩性胃炎的风险。过度饮酒，酒精会直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等，引发炎症反应。此外，饮食不规律，如长期饥一顿饱一顿，会打乱胃的正常消化节律，影响胃黏膜的修复和更新，也容易诱发非萎缩性胃炎。
2.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，减弱胃黏膜的防御能力，同时还会刺激胃酸分泌增加，长期吸烟的人群患非萎缩性胃炎的概率比不吸烟者明显升高。
（三）药物因素
长期服用非甾体类抗炎药，如阿司匹林等，这类药物会抑制胃黏膜环氧合酶的活性，减少前列腺素的合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，前列腺素合成减少会导致胃黏膜保护屏障受损，容易引发非萎缩性胃炎。一些抗肿瘤药物等也可能对胃黏膜造成不同程度的损伤，从而诱发炎症。
（四）其他因素
精神长期处于紧张、焦虑、抑郁等状态下，会通过神经内分泌系统影响胃肠道的功能，导致胃酸分泌失调、胃黏膜血流减少等，进而增加非萎缩性胃炎的发病风险。另外，一些全身性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，也可能通过影响胃的血液循环、免疫功能等间接引发非萎缩性胃炎。
三、临床表现
（一）症状表现
1.腹痛：多数患者会出现上腹部隐痛，疼痛程度不一，有的表现为胀痛，有的为钝痛，疼痛没有明显的规律性，部分患者在进食后可能会加重或减轻，这与个体的病情及胃黏膜受损程度等有关。比如一些长期精神紧张的患者，可能在情绪波动时腹痛症状更明显。
2.腹胀：患者常感觉上腹部饱胀不适，尤其是在进食后，食物消化不畅，导致胃内气体积聚，从而引起腹胀感，有时还可能伴有嗳气等表现。
3.反酸、烧心：由于胃黏膜受到炎症刺激，胃酸分泌紊乱，部分患者会出现胃酸反流至食管的情况，进而感到反酸、烧心，尤其是在平卧时可能症状更为明显。
（二）不同人群表现差异
对于儿童患者，非萎缩性胃炎的临床表现可能不太典型，有的可能仅表现为食欲减退、恶心，甚至有的儿童可能没有明显的消化道症状，而是以贫血等全身表现为首发症状，这是因为儿童的机体反应与成人不同，需要引起家长的重视。而老年患者，由于机体各器官功能减退，对疼痛等症状的感知不如年轻人敏感，可能腹痛等症状相对较轻，但往往病情容易被忽视，且老年患者常伴有其他基础疾病，病情变化可能更为复杂。
四、诊断方法
（一）胃镜检查
胃镜检查是诊断非萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等情况，还可以在直视下取胃黏膜组织进行病理活检，病理活检能够明确胃黏膜炎症的程度、有无幽门螺杆菌感染等情况，是确诊非萎缩性胃炎及判断病情严重程度的金标准。在进行胃镜检查前，需要患者空腹，儿童患者进行胃镜检查时需要在麻醉下进行，要特别注意麻醉风险及儿童的耐受情况等。
（二）幽门螺杆菌检测
1.尿素呼气试验：这是一种无创的检测方法，患者口服含有被标记的尿素的试剂，通过检测呼出气体中尿素分解产生的二氧化碳来判断是否存在幽门螺杆菌感染。该方法简便、准确性较高，儿童也可以进行检测，但需要注意按照操作规范进行。
2.血清学检测：通过检测血清中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌，但该方法不能区分是现症感染还是既往感染，对于一些正在服用抗生素等药物的患者可能会影响检测结果的准确性。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.幽门螺杆菌感染的治疗：如果检测证实存在幽门螺杆菌感染，通常会采用四联疗法进行治疗，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），但儿童患者使用抗生素需要严格遵循儿科用药原则，选择合适的抗生素种类及剂量，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人不同。
2.去除不良生活方式因素：患者需要纠正不良的饮食和生活习惯，如避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，保持饮食规律等。对于精神压力大的患者，可适当进行心理调节，如通过运动、冥想等方式缓解紧张焦虑情绪。
（二）对症治疗
1.缓解腹痛、腹胀等症状：如果患者有腹痛、腹胀等症状，可使用一些胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，铝碳酸镁可以中和胃酸、保护胃黏膜。但儿童使用胃黏膜保护剂需要根据年龄和体重调整剂量，确保用药安全。
2.改善反酸、烧心症状：对于反酸、烧心明显的患者，可使用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌，如兰索拉唑等，但儿童使用此类药物需要谨慎评估风险受益比。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童患非萎缩性胃炎时，由于其生理特点，在诊断和治疗上需要特别谨慎。胃镜检查时要选择合适的麻醉方式，确保检查安全。在药物治疗方面，严格按照儿科用药标准选用药物，避免使用可能对儿童肝肾功能造成损害的药物，同时要密切观察药物不良反应。饮食上要注意营养均衡，以易消化的食物为主，避免加重胃肠负担。
（二）老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，在诊断非萎缩性胃炎时，要综合考虑其基础疾病对检查及治疗的影响。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重基础疾病的药物。同时，要关注老年患者的营养状况，因为老年患者胃肠功能减退，可能存在营养不良的情况，需要适当调整饮食结构，保证营养摄入。另外，要加强对老年患者的健康宣教，使其了解疾病的相关知识及注意事项，提高依从性。
王艳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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