什么叫室性早搏

室性早搏是常见心律失常，发生机制包括异位起搏点自律性增高和折返机制，常见病因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病），临床表现有无症状或心悸、胸闷、头晕等，诊断靠心电图等检查，治疗分生理性调整生活方式、病理性治基础病、药物及非药物治疗，特殊人群儿童、老人、妊娠期女性有不同注意事项。

发生机制

心室肌的异位起搏点自律性增高，使得该异位起搏点比窦房结更早发出冲动，引起心室收缩。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可能诱发室性早搏；电解质紊乱，如血钾过低或过高时，也可能影响心肌细胞的电活动，导致室性早搏发生。

折返机制也是室性早搏的发生机制之一。心脏内存在异常的传导通路，使得冲动在心室肌内形成折返环路，从而导致局部心肌提前激动，引发室性早搏。

常见病因

生理性因素

年龄与性别：随着年龄增长，发生室性早搏的几率可能会增加。一般来说，老年人比年轻人相对更容易出现室性早搏。在性别方面，通常男性发生室性早搏的几率略高于女性，但差异不是非常显著。比如，一些健康的老年人进行心电图检查时，可能会发现有一定比例的室性早搏存在。

生活方式：长期大量吸烟、饮酒的人，发生室性早搏的风险较高。吸烟时，烟草中的尼古丁等有害物质会影响心脏的电活动；过量饮酒会导致心肌细胞受损，干扰心脏的正常节律。另外，长期精神紧张、过度劳累的人，也容易出现室性早搏。例如，长期处于高强度工作压力下的白领，由于精神长期处于紧张状态，加上作息不规律，可能会频繁出现室性早搏。

病理性因素

心血管疾病：冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞的电活动不稳定，容易引发室性早搏。心肌梗死患者在梗死区域周围的心肌组织，电生理特性异常，也常出现室性早搏。心肌病患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，会影响心脏的正常节律，导致室性早搏的发生。例如，扩张型心肌病患者的心室扩大，心肌收缩力减弱，容易出现室性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，会加快心脏的代谢和跳动频率，容易引起心律失常，包括室性早搏。严重的电解质紊乱，如严重低钾血症或高钾血症，会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，从而导致室性早搏。例如，长期腹泻、呕吐的患者，如果没有及时补充电解质，可能会出现低钾血症，进而引发室性早搏。

临床表现

症状表现

无症状情况：部分人发生室性早搏时可能没有明显症状，只是在体检做心电图等检查时被发现。比如一些偶然做心电图的健康人，发现有少量室性早搏，但自己并没有感觉到心脏不适。

有症状情况：有些人会感到心悸，即自己能明显感觉到心脏跳动异常，好像心脏突然跳得很重或者漏跳一拍。也可能会出现胸闷、胸痛等症状，尤其是本身有基础心血管疾病的人，出现胸闷、胸痛的几率相对较高。另外，严重的室性早搏可能会影响心脏的泵血功能，导致头晕、乏力等症状，尤其是老年人，可能会因为心输出量减少而出现头晕，甚至有摔倒的风险。

体征表现：医生进行体格检查时，可能会发现脉搏不齐，听诊时能听到提前出现的心跳，之后有较长的代偿间歇。例如，医生用听诊器听诊时，会发现心脏有提前的搏动，且该搏动后的pause（间歇）比正常心跳的间歇要长。

诊断方法

心电图检查：这是诊断室性早搏最常用的方法。常规心电图可以记录一段时间内心脏的电活动，能明确是否存在室性早搏，以及室性早搏的频率、形态等。通过心电图可以看到提前出现的QRS波群，其形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，前面没有相关的P波；代偿间歇完全，即室性早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估室性早搏的发生频率、分布规律以及是否存在其他心律失常等情况。例如，通过Holter监测，可以了解患者在一天中不同时间段，如休息、活动、睡眠时室性早搏的发生情况。

其他检查：对于一些怀疑有器质性心脏病的患者，可能需要进一步做心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，如是否存在心肌肥厚、心室扩大等情况。血液检查也是必要的，包括电解质（如钾、钠、氯等）、甲状腺功能等检查，以排除电解质紊乱、甲状腺功能亢进等可能导致室性早搏的因素。例如，检测血钾水平，如果血钾过低，需要及时纠正，因为低钾血症可能会加重室性早搏的情况。

治疗原则

生理性因素导致的室性早搏

调整生活方式：对于因吸烟、饮酒、精神紧张、过度劳累等生理性因素引起的室性早搏，首先要调整生活方式。建议戒烟限酒，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减轻精神压力。例如，每天保证7-8小时的充足睡眠，进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，以缓解精神紧张，改善身体状况。一般经过生活方式的调整后，部分人的室性早搏情况可能会得到改善。

病理性因素导致的室性早搏

治疗基础疾病：如果室性早搏是由基础疾病如冠心病、甲状腺功能亢进等引起的，那么首要的是积极治疗基础疾病。对于冠心病患者，需要改善心肌缺血，如使用改善冠状动脉供血的药物等；对于甲状腺功能亢进患者，需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素水平。当基础疾病得到有效控制后，室性早搏的情况往往也会有所缓解。

药物治疗：如果室性早搏频繁发作，症状较为明显，可能需要使用抗心律失常药物进行治疗。但在药物选择上要谨慎，需要根据患者的具体情况，如是否有基础心脏病等因素来选择合适的药物。例如，对于无器质性心脏病的患者，偶发的室性早搏一般不需要抗心律失常药物治疗；而对于有器质性心脏病的患者，出现频繁室性早搏时，可能需要使用胺碘酮等抗心律失常药物，但要注意药物的不良反应。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可能会考虑非药物治疗方法。例如，导管射频消融术对于一些药物治疗无效的室性早搏患者可能是一种有效的治疗手段。通过导管找到异位起搏点或折返环路，进行消融治疗，从而消除室性早搏。但导管射频消融术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况后才能决定是否采用。

特殊人群注意事项

儿童：儿童出现室性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。如果是生理性因素导致的，如剧烈运动后等，一般通过休息等方式可缓解。如果是病理性因素，如先天性心脏病引起的室性早搏，需要根据具体病情进行评估和治疗。儿童用药要非常谨慎，一般优先考虑非药物治疗方法，如调整生活方式等，避免使用不适合儿童的抗心律失常药物。

老年人：老年人发生室性早搏时，要特别注意是否有其他基础疾病，如冠心病、心力衰竭等。在治疗时，要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，老年人的生活方式调整也很重要，要注意避免过度劳累、情绪激动等。对于老年人的室性早搏，治疗方案要更加个体化，既要控制早搏，又要尽量减少药物对身体其他器官的不良影响。

妊娠期女性：妊娠期女性出现室性早搏时，需要谨慎处理。首先要评估室性早搏的严重程度以及是否有基础疾病。一般来说，生理性因素引起的室性早搏可以通过调整生活方式来缓解。如果是病理性因素，需要在妇产科和心内科医生的共同评估下选择合适的治疗方案，要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。