什么是脑卒中

脑卒中是急性脑血管疾病，分缺血性和出血性，有多种症状、危险因素，可通过健康生活方式、控制基础疾病预防，缺血性和出血性脑卒中急救与治疗原则不同，儿童、老年、女性等特殊人群有各自注意事项。

一、定义

脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%-70%。

二、常见症状

1.缺血性脑卒中症状

一般症状：突然发生的口角歪斜、流涎、言语不清、一侧肢体无力或麻木、行走不稳等。例如，患者可能会发现自己拿不住筷子，或者一侧肢体活动不灵活，走路时向一侧偏斜。

不同血管受累表现：如果是大脑中动脉供血区缺血，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；如果是椎-基底动脉系统缺血，可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。

2.出血性脑卒中症状

一般症状：往往起病较急，头痛、呕吐较为常见。由于脑出血会导致颅内压升高，所以头痛较为剧烈，多为持续性，还可能伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

不同部位出血表现：基底节区出血可出现三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血可能出现相应脑叶功能受损的表现，如顶叶出血可有感觉障碍等；小脑出血可出现眩晕、共济失调、眼球震颤等。

三、危险因素

1.年龄因素：随着年龄的增长，脑卒中的发病风险逐渐增加。一般来说，55岁以后发病率明显上升，因为随着年龄增加，血管弹性下降、血管壁增厚、粥样硬化等情况更容易发生。

2.性别因素：男性和女性都可能发生脑卒中，但在一些研究中发现，男性发病风险可能相对略高一些，但女性在绝经后发病风险也会明显升高，可能与女性激素变化等因素有关。

3.生活方式因素

饮食：高盐、高脂、高糖饮食是危险因素。长期摄入过多盐分可导致血压升高，增加脑卒中风险；高脂饮食容易引起血脂异常，促进动脉粥样硬化的形成；高糖饮食可导致肥胖、血糖升高，进而影响血管健康。例如，长期大量食用油炸食品、腌制食品等人群，脑卒中发病风险较高。

吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血液黏稠度增加，还会引起血压升高，从而增加脑卒中的发生几率。有研究表明，吸烟者患脑卒中的风险比不吸烟者高很多。

饮酒：过量饮酒会使血压升高、心律失常，还会影响血脂代谢等。长期大量饮酒是出血性脑卒中的危险因素之一，同时也会增加缺血性脑卒中的发病风险。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高、血糖升高等，进而增加脑卒中的发病风险。例如，长期久坐办公室、缺乏规律运动的人群，患脑卒中的风险相对较高。

4.病史因素

高血压：是脑卒中最重要的危险因素之一。高血压会使血管承受过高的压力，导致血管内膜损伤，促进动脉粥样硬化的形成，还容易引起血管破裂出血。据统计，有高血压病史的人患脑卒中的风险比无高血压者高很多倍。

糖尿病：糖尿病患者容易出现糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢异常，容易导致血管病变，使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化，增加脑卒中的发病风险。

心脏病：如心房颤动等心律失常疾病，会使心脏内血流动力学改变，容易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑部血管，就会引起缺血性脑卒中。风湿性心脏病、冠心病等也可能增加脑卒中的发病风险。

血脂异常：尤其是高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症等，会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄甚至阻塞，从而引发缺血性脑卒中。

四、预防措施

1.健康生活方式

饮食方面：保持均衡饮食，减少盐的摄入，每天盐的摄入量不超过5克；控制脂肪摄入，减少动物脂肪的摄取，增加不饱和脂肪酸的摄入，如多吃鱼类等；多吃蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。

运动方面：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练，如每周进行2-3次的肌肉力量训练，但要注意运动强度适中，避免过度运动造成身体损伤。

戒烟限酒：坚决戒烟，避免二手烟的危害；限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于10毫升白酒或30毫升红酒或100毫升啤酒）。

2.控制基础疾病

高血压：定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。

糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等方式控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，同时要定期监测血糖，调整治疗方案。

心脏病：对于心房颤动患者，需要根据具体情况进行抗凝治疗等，以预防血栓形成；对于其他心脏病患者，也需要积极治疗原发病，控制病情发展。

血脂异常：根据血脂异常的类型和程度，在医生指导下进行饮食控制和药物治疗，使血脂指标达到目标值，如低密度脂蛋白胆固醇一般要求控制在2.59mmol/L以下，对于高危人群可能需要更低。

五、急救与治疗原则

1.缺血性脑卒中急救与治疗

急救：一旦怀疑脑卒中，应尽快送往医院。在急救过程中，要让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物窒息。同时，尽快呼叫急救系统，争取在发病4.5小时内（如果是静脉溶栓适应证）进行静脉溶栓治疗，这是目前治疗缺血性脑卒中非常重要的手段，可以使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织。

治疗：除了溶栓治疗外，还可能根据病情进行抗血小板聚集治疗（如使用阿司匹林等药物）、改善脑循环治疗、神经保护治疗等。对于一些大血管闭塞的患者，可能还需要进行血管内治疗，如动脉取栓等。

2.出血性脑卒中急救与治疗

急救：同样要保持患者安静，避免搬动，及时清除口腔分泌物等保持呼吸道通畅。如果患者有明显的颅内压升高，需要进行降颅压治疗，如使用甘露醇等药物。同时，要密切监测生命体征，如血压、呼吸、心率等。

治疗：根据出血的部位、出血量等情况决定治疗方案。如果出血量较大，可能需要进行手术清除血肿，以降低颅内压，挽救患者生命；如果出血量较小，可以采取保守治疗，如控制血压、降颅压、止血等治疗措施。

六、特殊人群注意事项

1.儿童脑卒中：儿童脑卒中相对较少见，但也可发生。儿童脑卒中的病因可能与先天性血管畸形、感染、血液系统疾病等有关。在护理方面，要特别注意观察儿童的神经系统症状，如神志、肢体活动等变化。治疗上要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同，用药不当可能会对儿童造成严重损害。

2.老年脑卒中患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要综合考虑各种基础疾病的相互影响。例如，老年患者可能同时有高血压、糖尿病、心脏病等，在用药时要注意药物之间的相互作用。在护理上，要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者身体机能下降，康复训练要循序渐进，根据患者的身体状况制定个性化的康复计划，帮助患者最大程度恢复功能。

3.女性脑卒中患者：女性在不同生理期（如孕期、哺乳期、绝经后）患脑卒中的风险和表现可能有所不同。孕期脑卒中相对罕见，但可能与妊娠期高血压、血液高凝状态等有关；哺乳期脑卒中要考虑药物对乳汁的影响，用药需谨慎；绝经后女性由于雌激素水平下降，脑卒中发病风险增加，在预防和治疗过程中要关注激素水平对血管的影响，调整治疗方案时综合考虑雌激素相关因素。