交通性脑积水和梗阻性脑积水区别

梗阻性脑积水与交通性脑积水在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、治疗及预后等方面存在区别。梗阻性脑积水因脑室系统内梗阻致脑脊液循环受阻，儿童多为先天性发育异常，成人多为后天病变，表现为儿童头颅进行性增大等，影像学见脑室系统局部扩大，治疗多需解除梗阻或分流，预后依原发病及手术时机而异；交通性脑积水是脑脊液吸收障碍或分泌过多致吸收异常，脑室系统与蛛网膜下腔通路通畅，儿童头颅增大进展稍缓，成人有步态、认知及尿失禁三联征，影像学见脑室系统普遍扩大，治疗主要是分流术，预后受术后并发症等影响。

一、定义与发病机制区别

梗阻性脑积水

定义：是由于脑室系统内的梗阻导致脑脊液循环通路受阻，使脑脊液不能从脑室正常流入蛛网膜下腔而引起的脑积水。

发病机制：多由脑室系统内的结构异常引起梗阻，例如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻、脑室系统内的肿瘤（如室管膜瘤等）、囊肿等病变，阻碍了脑脊液的正常流动，导致梗阻近端脑室扩大。常见于儿童先天性颅脑发育异常，如先天性中脑导水管狭窄较为常见，在新生儿期即可出现症状，与胚胎发育过程中导水管形成异常有关；成人则多由后天性病变引起，如脑出血后血凝块阻塞导水管、颅内肿瘤等。

交通性脑积水

定义：是指脑脊液的吸收障碍或脑脊液分泌过多，但脑室系统与蛛网膜下腔之间的通路是通畅的，然而脑脊液不能被蛛网膜颗粒正常吸收回血液循环而导致的脑积水。

发病机制：常见原因是蛛网膜下腔出血后，红细胞阻塞了蛛网膜颗粒，影响脑脊液的吸收；脑膜炎导致蛛网膜粘连，使得蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收功能受损；脑室-腹腔分流术后分流管堵塞等也可引起类似交通性脑积水的表现，但从发病机制本质上是脑脊液吸收通路的问题。另外，脑脊液分泌过多较少见，如脉络丛乳头状瘤可使脑脊液分泌增多，超出了正常的吸收能力，从而引发脑积水。

二、临床表现区别

梗阻性脑积水

儿童：婴儿期主要表现为头颅进行性增大，囟门膨出、紧张饱满，头皮静脉怒张，颅缝分离，头颅叩诊呈“破壶音”，同时可伴有落日征（双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，呈现出“落日”样外观），还可出现发育迟缓、智力低下、癫痫发作等症状。例如先天性中脑导水管狭窄的患儿，出生后数周或数月内头颅迅速增大，由于婴幼儿颅骨骨缝未闭，颅内压增高的症状可能相对不似成人明显，但会逐渐出现上述神经系统受累表现。

成人：主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，同时可伴有视力障碍（如视野缺损等）、步态不稳、尿失禁等症状，病情进展可能出现认知功能下降等。例如颅内肿瘤引起的梗阻性脑积水，患者除了头痛、呕吐外，随着肿瘤的生长和脑积水的进展，会逐渐出现相应的神经功能缺损表现，如肿瘤位于松果体区时，可引起双眼上视不能等Parinaud综合征表现。

交通性脑积水

儿童：临床表现与梗阻性脑积水在头颅增大等方面可能有相似之处，但相对梗阻性脑积水，其头颅增大的进展速度可能稍缓。也可出现发育迟缓、智力减退等情况，由于脑脊液吸收障碍，颅内压持续增高会对儿童的神经系统发育产生影响，导致运动、认知等方面的发育落后。

成人：主要表现为步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征。步态障碍表现为行走困难、步基增宽、步态蹒跚；认知功能障碍可表现为记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等；尿失禁多为进展性，逐渐出现不能控制排尿。此外，也可伴有头痛、视力下降等症状，但一般不如梗阻性脑积水患者头痛、呕吐等颅内压增高表现突出，因为交通性脑积水时脑室系统与蛛网膜下腔是相通的，脑脊液虽然吸收障碍，但脑室扩大的过程相对较为缓慢，对颅内压的影响相对梗阻性脑积水可能稍轻，但长期存在也会导致明显的神经功能损害。

三、影像学表现区别

梗阻性脑积水

头颅CT：可见脑室系统局部明显扩大，梗阻近端的脑室扩张，而梗阻远端的脑室正常或轻度扩张，如中脑导水管狭窄时，第三脑室和双侧侧脑室明显扩大，第四脑室正常。

头颅MRI：能更清晰地显示梗阻的部位和原因，可明确导水管狭窄的程度、是否存在脑室系统内的肿瘤等病变，MRI的T2加权像可清晰显示脑室扩张情况以及梗阻部位的结构异常。例如可以明确中脑导水管是否存在狭窄的信号改变，以及肿瘤的形态、位置与脑室系统的关系等。

交通性脑积水

头颅CT：可见脑室系统普遍扩大，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室均扩大，但扩张程度相对较均匀，脑室周围可能有轻度的间质性水肿表现。

头颅MRI：可显示蛛网膜下腔增宽，脑室系统均匀性扩大，同时能观察到蛛网膜下腔是否存在粘连、出血后的红细胞沉积等情况，有助于明确脑脊液吸收障碍的原因，如蛛网膜下腔出血患者的MRI可能显示蛛网膜下腔有出血信号及粘连改变。

四、治疗区别

梗阻性脑积水

手术治疗是主要的治疗方式，首选的手术方法是解除梗阻的手术，如对于中脑导水管狭窄可采用导水管扩张术、第三脑室底造瘘术等。例如第三脑室底造瘘术是通过内镜技术在第三脑室底造瘘，使脑脊液直接流入基底池，从而解除梗阻，这种手术对儿童先天性中脑导水管狭窄有较好的疗效，尤其适用于不能耐受脑室-腹腔分流术的患儿。对于由肿瘤等病变引起的梗阻性脑积水，需要切除肿瘤以解除梗阻，如室管膜瘤引起的梗阻，手术切除肿瘤后脑积水往往可得到缓解。

对于无法立即解除梗阻的患者，可先采用脑室-腹腔分流术暂时缓解颅内压增高的症状，待时机成熟再进行解除梗阻的手术。

交通性脑积水

手术治疗主要是脑室-腹腔分流术，通过将脑室中的脑脊液引流到腹腔，由腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血后引起的交通性脑积水，一般在出血后3-6个月，如果出现明显的脑积水症状，可考虑行脑室-腹腔分流术。另外，对于一些由脑膜炎引起的交通性脑积水，在控制感染的基础上，如果脑积水症状持续存在，也可考虑分流手术。但需要注意分流术后可能出现分流管堵塞、感染等并发症，在儿童患者中，还需要考虑分流管的大小、材质等是否适合儿童的生长发育，因为儿童的身体处于不断生长的过程中，分流管的选择需要综合考虑其适应性。

五、预后区别

梗阻性脑积水

儿童先天性梗阻性脑积水如果能及时进行有效的手术治疗，如第三脑室底造瘘术等，预后相对较好，部分患儿可以恢复正常的生长发育，神经功能也能得到较好的改善。但如果延误治疗，可能会导致严重的神经系统后遗症，如智力严重低下、肢体瘫痪等。例如先天性中脑导水管狭窄患儿，早期手术治疗后，大部分患儿的头颅增大可停止进展，神经系统症状也能得到不同程度的缓解。成人梗阻性脑积水的预后取决于原发病因及手术时机，原发病能彻底解除的患者预后相对较好，如肿瘤完全切除的患者，脑积水缓解后神经功能可能逐渐恢复；但如果原发病无法完全去除，如高级别胶质瘤引起的梗阻性脑积水，预后往往较差，患者可能会迅速出现病情恶化，生存期较短。

交通性脑积水

儿童交通性脑积水如果能及时行分流手术，多数患儿的颅内压可得到控制，头颅增大等症状可得到缓解，神经功能发育也可能逐渐赶上正常儿童，但需要注意术后并发症对预后的影响，如分流管相关并发症可能导致脑积水复发，从而影响预后。成人交通性脑积水患者经过脑室-腹腔分流术后，多数患者的步态障碍、认知功能障碍等症状可得到改善，但也有部分患者可能出现分流术后感染、分流管堵塞等情况，导致预后不佳，认知功能障碍等可能难以完全恢复，生活质量受到一定影响。例如蛛网膜下腔出血后引起的交通性脑积水患者，术后恢复情况因人而异，部分患者恢复较好，能够恢复一定的日常活动能力，但也有患者可能遗留较严重的神经功能缺损。