什么是高位截瘫

高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变致截瘫，病因有外伤（交通事故、高处坠落、重物砸伤）和疾病（脊髓炎、脊髓肿瘤），临床表现有运动（四肢瘫、肌肉张力异常）、感觉（深浅感觉丧失）、二便（排尿、排便障碍）障碍，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和神经系统检查，康复治疗包括物理、作业、中医康复，护理要点有皮肤、呼吸道、二便护理，预后分完全性（恢复可能性小、依赖护理、并发症多）和不完全性（有恢复可能、程度个体差异大与多种因素相关）。

高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，病变部位多在颈髓，少数在胸髓。

高位截瘫的病因

外伤因素：

交通事故：车辆撞击等导致脊柱骨折、脱位，进而损伤脊髓，是引起高位截瘫的常见外伤原因之一。例如高速行驶的车辆发生碰撞时，车内人员脊柱受到剧烈的加速、减速力量，容易造成脊髓损伤。

高处坠落：从高楼、脚手架等高处坠落，身体垂直下落时脊柱着地，强大的冲击力可致使脊柱骨折、脊髓受压或挫伤，引发高位截瘫。

重物砸伤：重物突然砸压在背部等部位，造成脊柱骨折及脊髓损伤，从而导致高位截瘫。

疾病因素：

脊髓炎：某些病毒、细菌等感染引发的脊髓炎症，如急性横贯性脊髓炎，炎症累及脊髓较高节段时可导致高位截瘫。例如病毒感染引起的脊髓炎，炎症细胞浸润脊髓组织，破坏脊髓的正常结构和功能。

脊髓肿瘤：脊髓内部或周围的肿瘤生长，逐渐压迫脊髓，若肿瘤生长部位在较高节段的脊髓，会引起脊髓损伤，导致高位截瘫。如脊髓内的胶质瘤等肿瘤，随着肿瘤体积增大，对脊髓组织进行压迫，影响脊髓的传导功能。

高位截瘫的临床表现

运动功能障碍：

四肢瘫：颈髓损伤导致四肢肌肉运动功能丧失或严重受限，患者四肢无法自主活动，包括上肢的屈肘、伸腕等动作以及下肢的屈伸、行走等动作均不能完成。例如颈髓完全性损伤的患者，双手完全不能抓握物品，双下肢也无法抬起。

肌肉张力异常：早期可能出现肌肉弛缓性瘫痪，表现为肌肉松软，肌张力降低；后期可能逐渐出现痉挛性瘫痪，肌肉张力增高，肢体呈现僵硬状态，且容易出现不自主的抽搐等情况。

感觉功能障碍：

深浅感觉丧失：受损平面以下的痛觉、温度觉、触觉等深浅感觉完全或部分丧失。患者无法感知疼痛、冷热刺激以及肢体的位置等感觉。比如患者不能感觉到衣物接触皮肤的感觉，也无法感知身体某部位是处于弯曲还是伸直状态。

二便功能障碍：

排尿障碍：出现尿潴留或尿失禁。尿潴留是指膀胱内大量尿液无法自主排出，尿失禁则是尿液不自主地流出。例如高位截瘫患者由于脊髓排尿中枢受损，膀胱的收缩和舒张功能失调，导致排尿异常。

排便障碍：出现便秘或大便失禁。便秘是指排便困难，大便干结，需要借助外力才能排出；大便失禁则是无法控制大便的排出。这是因为脊髓损伤影响了肠道的神经传导，导致肠道蠕动功能紊乱。

高位截瘫的诊断方法

影像学检查：

X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，如是否存在骨折、脱位等情况。通过X线片能看到脊柱的椎体形态、排列等是否正常，为进一步诊断提供初步线索。例如能发现脊柱椎体的骨折线、脱位的椎体位置等。

CT检查：能更清晰地显示脊柱骨折的细节，如骨折碎片的移位情况、椎管内是否有骨块等压迫脊髓。对于判断脊柱骨折的具体情况以及脊髓受压的程度有重要价值。比如能准确看到骨折块是否突入椎管内，压迫脊髓。

MRI检查：是诊断脊髓损伤非常重要的检查方法，可以直接观察脊髓的形态、信号改变等情况，明确脊髓是否有水肿、出血、断裂等损伤表现。能够清晰显示脊髓内部的病变，如脊髓挫伤呈现的异常信号等。

神经系统检查：

感觉检查：通过轻触觉、痛觉、温度觉等检查，确定受损平面以下感觉丧失的范围，从而判断脊髓损伤的节段和程度。例如用棉签轻触患者皮肤，询问患者是否有感觉，以此来评估感觉功能。

运动检查：检查四肢及躯干的肌肉力量、肌张力等情况，判断运动功能障碍的程度。如测试患者手部握力、肢体的屈伸力量等，了解肌肉运动功能的状态。

高位截瘫的康复治疗

物理治疗：

关节活动度训练：对于高位截瘫患者，每天需要进行受累关节的被动活动，如肩关节的屈伸、外展、内收，肘关节的屈伸，膝关节的屈伸等，维持关节的活动度，预防关节挛缩和僵硬。一般每天每个关节活动2-3次，每次每个方向活动10-15下，根据患者的耐受程度逐渐增加活动范围。

肌力训练：利用器械或徒手进行肌肉的肌力训练，如通过助力运动、等长收缩等方式增强肌肉力量。例如对于上肢肌肉，可以进行哑铃的助力屈伸训练，增强上肢肌肉力量；对于下肢肌肉，可以进行髋关节、膝关节的等长收缩训练，刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩。

作业治疗：

日常生活活动训练：训练患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活活动能力。比如教导患者如何使用特殊的工具进行穿衣，训练患者用勺子进食等，提高患者的自理能力，使其能够在一定程度上独立完成日常基本生活操作。

职业技能训练：根据患者的身体状况和兴趣爱好，进行适当的职业技能培训，如简单的手工制作等，为患者回归社会后能够从事一些力所能及的工作做准备。例如让高位截瘫患者学习简单的串珠手工制作，锻炼其手部的精细动作和手眼协调能力。

中医康复治疗：

针灸治疗：通过针刺特定的穴位，调节机体的气血流通，促进神经功能的恢复。例如针刺华佗夹脊穴等与脊髓相关的穴位，可能对脊髓损伤后的神经修复有一定的辅助作用。针灸治疗一般每周进行2-3次，每次针刺时间根据患者情况而定。

推拿按摩：对患者的肢体进行推拿按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。按摩时要注意力度适中，避免造成皮肤损伤。例如对四肢肌肉进行揉、捏等按摩手法，每次按摩时间约15-20分钟，每天可进行1-2次。

高位截瘫患者的护理要点

皮肤护理：

定时翻身：由于高位截瘫患者长期卧床，皮肤长期受压容易发生压疮，所以需要每2-3小时为患者翻身一次，翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时要检查皮肤情况，观察是否有发红、破损等压疮先兆。

保持皮肤清洁：定期为患者擦拭身体，尤其是容易出汗的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等，保持皮肤清洁干燥，减少皮肤感染的风险。可以用温水擦拭，避免使用刺激性强的清洁剂。

呼吸道护理：

协助咳痰：高位截瘫患者由于肋间肌等呼吸相关肌肉功能障碍，咳嗽无力，容易发生肺部感染和痰液潴留。所以要经常协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，促进痰液排出。拍背时要注意力度，从下往上、从外往内轻轻拍打患者背部。

使用呼吸辅助设备：对于呼吸功能严重受损的患者，可能需要使用呼吸机等辅助呼吸设备，确保患者的呼吸通畅，维持正常的气体交换。使用呼吸机时要严格按照设备的操作要求进行，定期检查设备的运行情况。

二便护理：

排尿护理：对于尿潴留的患者，可以定期进行膀胱按摩或使用尿管定时引流尿液，注意尿管的护理，防止泌尿系统感染。一般尿管每周更换1-2次，更换尿管时要严格遵守无菌操作原则。对于尿失禁的患者，要及时更换尿垫，保持会阴部清洁干燥。

排便护理：对于便秘的患者，可以通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，同时进行腹部按摩，促进肠道蠕动，帮助排便。必要时可以使用缓泻剂或开塞露等帮助排便。对于大便失禁的患者，要及时清理粪便，保持肛周皮肤清洁。

高位截瘫患者的预后情况

完全性高位截瘫：脊髓损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失，恢复的可能性较小。患者通常需要终身依赖他人护理，生活不能自理，而且容易出现多种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等，严重影响患者的生存质量和寿命。例如颈髓完全性损伤的患者，几乎没有恢复运动和感觉功能的可能，长期卧床引发各种并发症的风险较高。

不完全性高位截瘫：脊髓损伤平面以下还有部分感觉或运动功能保留，经过积极的康复治疗等，有一定的恢复可能。部分患者可以在康复训练后恢复部分运动功能，如上肢可能恢复一定的抓握能力，下肢可能恢复部分屈伸功能，生活自理能力也会有所提高，并发症的发生风险相对完全性截瘫患者较低。但恢复程度因个体差异较大，与脊髓损伤的程度、康复治疗的及时性和有效性等因素密切相关。例如颈髓不完全性损伤的患者，经过规范的康复治疗，可能上肢能够进行一些简单的自主活动，下肢也能在辅助下进行一定程度的移动。