2025-12-031.5万
食管癌常见手术方式包括经胸手术(左胸后外侧切口开胸手术适用于中、上段食管癌,右胸、上腹、颈三切口手术用于食管中、上段癌)、经腹手术(适用于食管下段癌)、胸腔镜或腹腔镜辅助手术(胸腔镜辅助手术适用于早期或部分中期肿瘤较局限患者,腹腔镜辅助手术用于食管下段癌或贲门癌),不同手术方式有各自适用情况和操作要点,创伤、恢复等情况各异且对术者技术要求不同。
一、经胸手术
左胸后外侧切口开胸手术
适用情况:适用于中、上段食管癌,肿瘤部位较高,需要充分暴露食管胸段进行操作。对于能够耐受开胸手术的患者,尤其是年龄一般在身体状况允许范围内(无严重心肺功能障碍等情况)的患者较为适用。
操作要点:通过左胸后外侧切口进入胸腔,游离食管,清扫区域淋巴结,根据肿瘤情况进行食管切除,然后进行消化道重建,通常可采用食管胃吻合术,将胃上提与食管残端吻合。这种手术方式能够较好地暴露食管胸段病变部位,便于彻底切除肿瘤及周围组织,但创伤相对较大,术后恢复时间可能较长,对于老年患者或身体状况较差的患者,需要谨慎评估其心肺功能等耐受情况。
右胸、上腹、颈三切口手术
适用情况:主要用于食管中、上段癌,尤其是肿瘤位置较高,需要分别从胸部、腹部和颈部进行操作以完成食管切除和消化道重建的情况。适用于一般状况较好,能够耐受多部位手术操作的患者,年龄不是绝对禁忌,但需综合评估患者整体身体状况。
操作要点:经右胸切口游离食管胸段,经上腹切口游离胃并清扫腹腔淋巴结,然后经颈部切口游离食管颈段,将胃经纵隔提到颈部与食管残端吻合。这种三切口手术能够更彻底地切除肿瘤,保证切缘阴性,同时进行较为复杂的消化道重建,但手术创伤大,对患者的生理功能影响较大,术后并发症发生风险相对较高,在围手术期需要加强对患者呼吸、循环等功能的监测和支持,以及营养支持等。
二、经腹手术
适用情况:对于食管下段癌,肿瘤位置较低,经腹手术可以较好地处理食管下段及贲门部位的病变。适用于身体状况相对较好,但心肺功能等可能不太适合较大创伤开胸手术的患者,或者肿瘤位置较低的食管下段癌患者。
操作要点:经腹部切口进入腹腔,游离食管下段及贲门,清扫腹腔淋巴结,然后将胃向上游离,进行食管胃吻合术,一般是将胃提至胸腔与食管残端吻合(即经胸食管胃吻合)或者在腹腔内进行吻合(如食管空肠吻合等,但相对较少用)。经腹手术创伤相对经胸手术较小,对于一些身体状况较差的患者可能更易于耐受,但对于食管中、上段癌则无法达到彻底切除肿瘤的要求,因为无法充分暴露和处理食管胸段的病变。
三、胸腔镜或腹腔镜辅助手术
胸腔镜辅助手术
适用情况:适用于早期食管癌或部分中期食管癌,肿瘤较局限的患者。对于身体状况相对较好,希望创伤更小、恢复更快的患者有一定优势,但需要肿瘤适合胸腔镜操作,即肿瘤未广泛外侵等情况。年龄方面,一般要求患者年龄不是过大且心肺功能等能够耐受麻醉和手术操作。
操作要点:通过胸腔镜下的几个小切口进入胸腔,进行食管游离、淋巴结清扫等操作,相比传统开胸手术,创伤小,术后疼痛轻,恢复快。但胸腔镜手术对术者技术要求较高,需要术者熟练掌握胸腔镜操作技巧,对于复杂情况的处理可能不如传统开胸手术直接。
腹腔镜辅助手术
适用情况:主要用于食管下段癌或贲门癌的手术,通过腹腔镜进行腹腔内的操作,如游离胃、清扫淋巴结等。适用于身体状况较好,尤其是腹部情况适合腹腔镜操作的患者,对于一些老年患者,如果心肺功能等允许,也可以考虑,但需要评估其腹部手术区域的粘连等情况。
操作要点:利用腹腔镜的器械通过腹部的小切口进入腹腔,完成胃的游离、淋巴结清扫等操作,然后根据情况进行进一步的消化道重建,如与胸腔镜联合进行食管胃吻合等。腹腔镜辅助手术具有创伤小、恢复快等优点,但同样对手术技术有较高要求,在操作过程中需要精细操作,避免损伤周围组织器官。

王宇岭主任医师
苏州大学附属第一医院 肿瘤科
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