2025-12-031.1万
女性不孕不育检查包括卵巢功能(基础体温测定、性激素六项、AMH检测)、输卵管通畅性(造影、通液术)、子宫相关(B超、宫腔镜)等检查及对应时间;男性不孕不育检查有精液常规、生殖系统相关(睾丸超声、性激素检查)等及对应要求,不同检查有适宜时间,检查前要告知相关信息,特殊人群应及时全面检查以查不孕不育原因。
一、女性不孕不育检查及时间
(一)卵巢功能检查
1.基础体温测定:通过连续测量基础体温来了解卵巢的排卵功能和黄体功能。一般从月经来潮第1天开始测量,每天早晨醒来后不活动时测量体温并记录,持续至少3个月经周期。意义在于可以大致判断有无排卵以及黄体功能是否正常。正常情况下,排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃,并持续12-14天左右。
2.性激素六项检查:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。一般在月经来潮第2-5天(基础状态)抽血检查,可了解卵巢的基础功能、内分泌状态,辅助判断多囊卵巢综合征、卵巢早衰等疾病。例如,FSH升高提示卵巢储备功能下降;LH/FSH比值异常可能与多囊卵巢综合征相关。
3.抗苗勒管激素(AMH)检测:随时可以检查,不受月经周期影响。AMH能反映卵巢内卵泡的储备数量,数值越低说明卵巢储备功能越差,有助于评估女性的生育潜力。
(二)输卵管通畅性检查
1.输卵管造影:一般建议在月经干净后3-7天进行,此时期子宫内膜较薄,不易引起子宫出血,也可减少输卵管炎症的发生风险。通过向宫腔及输卵管注入造影剂,在X线下观察输卵管是否通畅、阻塞部位等情况。例如,若输卵管通畅,造影剂可顺利通过输卵管进入盆腔;若输卵管堵塞,可见堵塞部位的影像。
2.输卵管通液术:操作时间同输卵管造影,通过向宫腔内注入液体,根据注入阻力大小、液体回流情况等判断输卵管是否通畅。但相对输卵管造影,其准确性稍低,不过可作为初步筛查手段。
(三)子宫相关检查
1.B超检查:包括常规经腹部B超和经阴道B超。经阴道B超一般在月经周期的任意时间均可进行,但对于有阴道出血等情况需谨慎选择;经腹部B超需要憋尿。通过B超可以观察子宫的形态、大小、内膜厚度及有无肌瘤、息肉等病变。例如,子宫肌瘤可能影响受精卵着床,子宫内膜过薄或过厚都可能影响受孕。
2.宫腔镜检查:一般在月经干净后3-7天进行,可直接观察宫腔内情况,如有无宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变,同时还可对一些病变进行初步处理。
二、男性不孕不育检查及时间
(一)精液常规检查
建议在检查前3-5天避免性生活,然后通过手淫的方式采集精液,送到实验室进行检查。精液常规检查可以了解精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、活力、形态等情况。例如,正常精液量为2-6ml,精子密度应≥15×10/ml,前向运动精子(a+b级)应≥32%等。通过精液常规检查可以初步判断男性的生育能力,如少精子症、弱精子症、畸形精子症等都可通过该检查发现。
(二)生殖系统相关检查
1.睾丸超声检查:随时可以进行,通过超声检查可以了解睾丸的大小、形态、有无占位性病变、附睾及精索静脉情况等。例如,精索静脉曲张可通过超声发现,精索静脉曲张可能影响精子的生成和活力,导致男性不育。
2.性激素检查:包括睾酮、FSH、LH等,一般在早晨空腹抽血检查,可了解男性的内分泌功能,辅助诊断下丘脑-垂体-睾丸轴的病变,如低睾酮血症、高促性腺激素性性腺功能减退等。
不同的不孕不育检查项目有其相对适宜的检查时间,在进行检查前,夫妻双方应向医生详细告知病史、月经情况(女性)、性生活情况等相关信息,以便医生选择合适的检查项目和确定检查时间,从而更准确地查找不孕不育的原因。同时,对于特殊人群,如年龄较大的夫妻、有既往疾病史(如女性有盆腔炎病史、男性有腮腺炎并发睾丸炎病史等)的夫妻,更应及时进行全面的不孕不育检查,以便早期发现问题并采取相应的治疗措施。

王琳副主任医师
复旦大学附属中山医院 生殖中心
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