2025-12-038142
颈部淋巴结有可能变为淋巴癌,淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,颈部淋巴结是常见受累部位,良性病变需与淋巴癌鉴别,青年、中老年人群发现颈部淋巴结异常需重视,可通过病理活检、影像学检查诊断,治疗上霍奇金淋巴瘤早期综合治疗、晚期以化疗为主,非霍奇金淋巴瘤综合治疗且依情况而异,发现颈部淋巴结异常应及时就医检查治疗。
一、颈部淋巴结发生淋巴癌的情况分析
1.淋巴瘤的类型与颈部淋巴结受累
霍奇金淋巴瘤:经典型霍奇金淋巴瘤可表现为颈部无痛性进行性淋巴结肿大,好发于青年人群,男性略多于女性。其病理特征是存在里-施细胞等特异性细胞。研究表明,在霍奇金淋巴瘤患者中,颈部淋巴结肿大较为常见,通过病理活检可以明确诊断,病理检查可见典型的瘤细胞等改变。
非霍奇金淋巴瘤:多种非霍奇金淋巴瘤都可累及颈部淋巴结,例如弥漫大B细胞淋巴瘤,这是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一,各年龄段均可发病,颈部淋巴结是常见的首发部位之一,患者往往表现为颈部单个或多个淋巴结肿大,可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
2.颈部淋巴结其他病变与淋巴癌的鉴别
良性颈部淋巴结病变:颈部淋巴结也可能因炎症等良性病变而肿大,如颈部淋巴结炎,多有局部感染灶,如头面部的感染等,淋巴结肿大伴有疼痛、压痛,经过抗感染治疗后淋巴结可缩小。而淋巴癌导致的颈部淋巴结肿大,一般抗感染治疗无效,且会逐渐增大。另外,颈部淋巴结结核也可引起淋巴结肿大,多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状,PPD试验等检查可辅助诊断,与淋巴癌的病理表现有明显区别,淋巴癌的病理是淋巴细胞的恶性克隆增殖,而淋巴结结核有结核结节等病理改变。
二、如何早期发现颈部淋巴结异常与淋巴癌的关联
1.年龄与性别因素的影响
青年人群:青年男性如果发现颈部淋巴结进行性无痛性肿大,要警惕霍奇金淋巴瘤等可能,因为霍奇金淋巴瘤在青年人群中发病率相对较高。女性如果发现颈部淋巴结异常,也需要密切观察,非霍奇金淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤等在各年龄段均可发病,女性患者也需重视。
中老年人群:中老年人群出现颈部淋巴结肿大,尤其是伴有消瘦、发热等全身症状时,更要高度警惕淋巴癌的可能,因为随着年龄增长,免疫系统功能下降等因素,淋巴系统肿瘤的发病风险可能增加。
2.自我检查与监测
普通人可以定期自我检查颈部淋巴结,站立或坐位时,将手指并拢,轻柔地触摸颈部两侧的淋巴结区域,正常情况下颈部淋巴结一般不易触及,如果发现淋巴结肿大,质地较硬、活动度差、逐渐增大等情况,应及时就医。例如,在洗澡或更衣时,可以用手指触摸颈部,感受是否有异常的结节状物质。对于有家族淋巴癌病史的人群,更应加强自我监测,因为遗传因素可能增加淋巴癌的发病风险,这类人群一旦发现颈部淋巴结异常,应更早、更细致地进行检查。
三、颈部淋巴结相关淋巴癌的诊断与治疗原则
1.诊断方法
病理活检:是诊断颈部淋巴结是否为淋巴癌的金标准。医生会通过穿刺活检或切除活检获取淋巴结组织,进行病理检查,包括常规HE染色、免疫组化等检查,以明确淋巴结内细胞的类型、增殖情况等,从而判断是否为淋巴癌以及淋巴癌的具体类型。例如,对于霍奇金淋巴瘤,免疫组化可显示CD30、CD15等标记阳性;对于非霍奇金淋巴瘤,不同类型有相应的免疫组化特征。
影像学检查:如颈部超声、CT、PET-CT等。颈部超声可以初步判断淋巴结的大小、形态、血流情况等;CT有助于更清晰地显示颈部淋巴结与周围组织的关系,判断有无纵隔、腹腔等其他部位淋巴结受累;PET-CT对于评估全身淋巴瘤的累及范围、判断预后等有重要价值,它可以利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点,显示代谢活跃的病灶,有助于发现隐匿的淋巴瘤病灶。
2.治疗原则
霍奇金淋巴瘤:早期霍奇金淋巴瘤可采用化疗联合放疗的综合治疗,常用的化疗方案有ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪)等。晚期霍奇金淋巴瘤则以化疗为主,部分患者也可考虑造血干细胞移植等治疗手段。
非霍奇金淋巴瘤:弥漫大B细胞淋巴瘤等非霍奇金淋巴瘤的治疗根据分期等情况而异,一般采用化疗联合靶向治疗等综合治疗模式,例如利妥昔单抗联合化疗方案等。对于一些早期的非霍奇金淋巴瘤,也可以考虑局部放疗等治疗方法。
总之,颈部淋巴结有可能变成淋巴癌,当发现颈部淋巴结异常时应及时就医,通过多种检查手段明确诊断,并根据具体情况进行相应的治疗。

杨坤禹主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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