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压疮的评估与预防需全面评估患者一般情况、皮肤状况及危险因素,通过体位变换、皮肤保护、改善营养、使用辅助器具等预防;皮肤破损后轻度压疮要清洁创面、局部减压,中重度压疮需创面处理、选合适敷料并全身支持治疗;特殊人群中老年人护理要更细致且关注基础疾病影响,儿科患者要针对性护理皮肤并注重心理关怀。
一、评估与预防
1.全面评估
一般情况:包括患者的年龄、性别、整体健康状况、活动能力等。例如,老年人皮肤弹性差、愈合能力弱,更易发生压疮;长期卧床或行动不便的患者,身体局部长期受压风险增加。对于儿科患者,要考虑其皮肤薄嫩、新陈代谢快等特点,评估时需特别关注皮肤的完整性和受压情况。
皮肤状况:仔细检查皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等。如发现皮肤发红,需判断是暂时性还是持久性红斑。暂时性红斑在解除压力后短时间内可消退,而持久性红斑则提示皮肤已受到较严重损伤。
危险因素评估:运用Braden评分量表等工具,评估患者发生压疮的风险等级。评分因素包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等。例如,营养状况差的患者,皮肤修复能力减弱,发生压疮的风险更高;存在摩擦力或剪切力的情况,如患者被拖拽、床头抬高过高时,也会增加压疮发生风险。
2.预防措施
体位变换:定时为患者更换体位是预防压疮的关键措施。一般每2小时翻身一次,病情允许时可适当缩短间隔时间。对于儿科患者,要根据其年龄和体重等情况,轻柔地变换体位,避免过度用力造成皮肤损伤。变换体位时要注意保护皮肤,避免拖、拉、推等动作,防止摩擦力损伤皮肤。
皮肤保护:保持皮肤清洁干燥,定期为患者擦拭身体,尤其是易出汗部位和皮肤褶皱处。对于大小便失禁的患者,要及时清洁皮肤,可使用皮肤保护剂,如含有凡士林成分的保护剂,形成保护膜,减少排泄物对皮肤的刺激。儿科患者皮肤娇嫩,选择皮肤保护剂时要确保其温和无刺激。
改善营养:保证患者摄入充足的营养,尤其是蛋白质、维生素等有助于皮肤修复的营养素。对于无法经口进食的患者,可通过肠内或肠外营养支持来改善营养状况。儿科患者正处于生长发育阶段,营养需求更高,要确保其营养均衡,根据年龄提供合适的营养支持方案。
使用辅助器具:根据患者情况使用合适的辅助器具,如气垫床、减压坐垫等。气垫床通过交替充气和放气,减少身体局部压力;减压坐垫可分散臀部压力。儿科患者使用辅助器具时要选择适合其体型的产品,确保安全舒适。
二、皮肤破损后的护理
1.轻度压疮护理
清洁创面:使用生理盐水轻轻清洁压疮创面,去除创面的分泌物和污染物。注意操作要轻柔,避免加重皮肤损伤。对于儿科患者,更要使用温和的清洁方式,减少对患儿的刺激。
局部减压:继续保持局部减压措施,如增加翻身次数等,避免创面进一步受压。同时,可使用透气的敷料覆盖创面,促进创面愈合。选择儿科适用的透气敷料,确保敷料贴合皮肤且不影响皮肤呼吸。
2.中重度压疮护理
创面处理:对于有感染迹象或较深的压疮创面,需由专业医护人员进行处理。可能需要进行清创操作,清除坏死组织。清创时要严格遵循无菌操作原则,防止感染扩散。儿科患者清创时要充分考虑其耐受性,必要时可在适当镇静下进行操作。
敷料选择与更换:根据压疮的不同阶段选择合适的敷料。例如,湿性愈合敷料有利于创面愈合,可保持创面湿润环境。定期更换敷料,观察创面愈合情况,如创面的大小、颜色、分泌物等变化。更换敷料时要注意动作轻柔,避免牵拉创面。
全身支持治疗:加强全身营养支持,必要时给予抗感染等治疗。对于儿科患者,全身支持治疗要充分考虑其生长发育需求,保证营养供应的同时,密切监测患儿的身体状况和治疗反应。
三、特殊人群压疮护理要点
1.老年人
皮肤护理更细致:老年人皮肤老化,护理时要更加轻柔。清洁皮肤时水温不宜过高,避免损伤皮肤。翻身时要注意协调动作,确保患者舒适且皮肤不受损。
关注基础疾病影响:老年人常伴有多种基础疾病,如糖尿病等,会影响皮肤的愈合能力。要积极控制基础疾病,同时在压疮护理中密切观察皮肤对护理措施的反应,及时调整护理方案。
2.儿科患者
皮肤特点的针对性护理:儿科患者皮肤薄嫩,选择护理用品时要特别注意产品的温和性和适用性。在体位变换时要更加轻柔,避免因动作不当造成皮肤损伤。同时,要加强与患儿及家属的沟通,让家属了解压疮预防和护理的重要性及方法。
心理关怀:儿科患者对疼痛和不适的耐受性较差,在压疮护理过程中要注重心理关怀,减轻患儿的恐惧和焦虑情绪。例如,通过玩耍、讲故事等方式分散患儿的注意力,使其在护理过程中保持相对安静配合。

郎娜主任医师
中国中医科学院西苑医院 皮肤科
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