男性不育症是怎么引起的
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男性不育症是怎么引起的

2025-12-031.4

男性不育的原因包括遗传因素(如染色体异常致克氏综合征等影响精子形成)、内分泌因素(下丘脑-垂体功能异常或甲状腺功能异常干扰生殖内分泌)、生殖系统感染(附睾炎、前列腺炎、精囊炎影响精子运输、质量及生存环境)、精索静脉曲张(致阴囊温度升高影响生精)、免疫因素(自身产生抗精子抗体阻碍生育)、环境因素(职业暴露及生活环境中有害物质或高温等影响生精)、生活方式因素(吸烟酗酒、过度劳累与精神压力干扰生殖内分泌及精子质量)、先天性异常(睾丸发育异常或输精管道异常影响精子生成或排出)。

一、遗传因素

染色体异常是导致男性不育的重要遗传因素之一,例如克氏综合征,患者性染色体核型为47,XXY,这类患者通常存在睾丸发育不良、精子生成障碍等问题,影响生育能力。研究表明,染色体结构或数目异常会干扰生殖细胞的正常减数分裂过程,进而阻碍精子的正常形成。

二、内分泌因素

1.下丘脑-垂体功能异常

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)和垂体分泌的促性腺激素(如促卵泡生成素FSH、促黄体生成素LH)对睾丸的生精功能和雄激素分泌起着重要的调节作用。如果下丘脑或垂体出现病变,导致GnRH或促性腺激素分泌不足,会引起性腺功能减退,影响精子的生成和成熟。例如垂体瘤患者可能会因垂体激素分泌异常而出现男性不育的情况。

2.甲状腺功能异常

甲状腺激素参与机体的代谢调节,与生殖内分泌功能密切相关。甲状腺功能亢进或减退都可能影响男性的生殖功能。甲状腺功能亢进时,过多的甲状腺激素会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常调节,导致精子生成减少、活力下降;甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,也会影响性激素的合成与分泌,进而影响生育。

三、生殖系统感染

1.附睾炎

附睾是储存和成熟精子的重要场所,附睾炎可由细菌、病毒等病原体感染引起。炎症会导致附睾组织受损,影响精子的运输和成熟,如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引发的附睾炎,会造成附睾管堵塞或精子质量下降。

2.前列腺炎

前列腺炎会影响前列腺液的成分和分泌量,前列腺液是精液的重要组成部分,其中含有多种酶类和营养物质,对精子的活力、运动能力等有重要影响。慢性前列腺炎患者的前列腺液中白细胞增多、酸碱度改变等,可能导致精子活力降低、存活率下降等,从而引起不育。

3.精囊炎

精囊炎常与前列腺炎同时发生,多由细菌感染引起。精囊发生炎症时,会影响精液的凝固与液化过程,同时精囊炎患者的精液中可能存在大量白细胞等炎症细胞,破坏精子的生存环境,导致精子畸形率增加、活动力减弱等,进而影响生育。

四、精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年男性,左侧发病较为常见。由于精索静脉回流受阻,导致阴囊内温度升高,影响睾丸的生精功能,使精子的数量减少、活力降低、畸形率增加。研究显示,精索静脉曲张患者中约有40%-80%存在精液异常,从而引发不育。

五、免疫因素

男性自身免疫可影响生育能力,体内产生抗精子抗体是常见的免疫性不育原因。抗精子抗体可以阻碍精子的活动、抑制精子的获能、干扰精子与卵子的结合等。例如,输精管结扎术后、睾丸损伤或炎症等情况,可能会使机体产生抗精子抗体,导致免疫性不育。

六、环境因素

1.职业暴露

长期接触某些有害物质的职业人群,如长期接触铅、汞、苯等重金属,以及从事放射线工作的人员等,这些有害物质会影响睾丸的生精功能。铅可以抑制精子的生成和运动能力;放射线会损伤生殖细胞的染色体,导致精子畸形率升高。

2.生活环境

长期处于高温环境中,如经常洗热水澡、久坐、穿紧身裤等,会使阴囊局部温度升高,影响睾丸的生精功能。此外,长期暴露于环境污染、化学毒物等环境中,也可能对男性生殖系统产生不良影响,干扰精子的正常生成和发育。

七、生活方式因素

1.吸烟酗酒

吸烟会影响精子的数量、活力和形态,香烟中的尼古丁等有害物质会损害生殖细胞,降低精子的质量。酗酒会干扰雄激素的合成代谢,导致性腺功能减退,影响精子的生成和成熟,长期酗酒还可能引起肝功能损害,间接影响生殖内分泌功能。

2.过度劳累与精神压力

长期过度劳累、精神压力过大可导致机体内分泌失调,影响下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能,进而影响精子的生成和发育。精神紧张等不良情绪会通过神经内分泌系统影响生殖系统,造成精子生成减少、活力下降等问题。

八、先天性异常

1.睾丸发育异常

如睾丸缺失、睾丸发育不全等情况,会直接影响精子的生成。睾丸缺失患者自然无法产生精子;睾丸发育不全的患者睾丸体积较小,生精功能受限。

2.输精管道异常

先天性输精管道梗阻较为少见,但也可导致不育。例如先天性输精管缺如,会使精子无法排出体外,造成梗阻性无精子症。

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何琦

何琦副主任医师

苏州大学附属第一医院  生殖医学中心

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