2025-12-031.6万
嚼东西右边腮帮子疼可能由肌肉拉伤、颞下颌关节紊乱综合征、智齿冠周炎、腮腺炎等原因引起，可通过病史询问、体格检查、辅助检查鉴别，针对不同原因有相应应对建议，如肌肉拉伤需休息、局部冷敷热敷；颞下颌关节紊乱综合征要调整咬合、心理调节、物理治疗；智齿冠周炎需口腔清洁、就医处理；腮腺炎则根据类型隔离、休息、清洁口腔或用抗生素治疗等。
一、可能导致嚼东西右边腮帮子疼的原因
（一）肌肉拉伤
1.成因：
过度咀嚼硬物，比如长时间大量吃甘蔗、牛肉干等较硬的食物，会使右侧咀嚼肌过度收缩，引发肌肉拉伤。例如，有患者因连续多日大量咀嚼硬糖，出现右边腮帮子嚼东西疼的情况。
突然的大张口动作，像打哈欠时口张得过大，也可能导致右侧咀嚼肌拉伤。
2.特点：一般有明确的过度咀嚼或大张口等诱因，疼痛在咀嚼时明显，局部可能有压痛，触摸右侧咀嚼肌区域能感觉到紧张或有痛点。
（二）颞下颌关节紊乱综合征
1.成因：
精神因素，如长期精神紧张、焦虑、压力大，可能诱发颞下颌关节紊乱综合征，影响右侧颞下颌关节及周围肌肉，导致嚼东西时右边腮帮子疼。比如学生考试前精神高度紧张，易出现此类症状。
咬合因素，牙齿咬合关系不良，如牙齿错位、缺牙等，会使右侧颞下颌关节受力不均，引发疼痛。例如有牙齿拥挤且咬合不正的患者，常出现右边腮帮子嚼东西疼。
创伤，单侧咀嚼习惯、外伤等也可能引发该综合征，导致右边腮帮子疼痛。
2.特点：除嚼东西疼外，还可能伴有颞下颌关节弹响、张口受限等症状，疼痛程度不一，可能在咀嚼、说话、大张口时加重。
（三）智齿冠周炎
1.成因：
智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织易发生炎症，若右侧智齿冠周炎发作，炎症波及周围组织，可导致嚼东西时右边腮帮子疼。比如智齿部分萌出，牙龈覆盖形成盲袋，食物残渣易滞留引发感染。
身体抵抗力下降时，如感冒、疲劳等情况下，易诱发智齿冠周炎。
2.特点：右边腮帮子局部牙龈红肿、疼痛，有压痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛等，嚼东西时疼痛会加重。
（四）腮腺炎
1.成因：
病毒性腮腺炎，如流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒引起，可通过呼吸道传播，右侧腮腺受累时会出现嚼东西右边腮帮子疼。儿童及青少年易感染，有腮腺炎流行季节接触史的人群易发病。
细菌性腮腺炎，多因逆行感染，如口腔卫生不良，细菌经腮腺导管进入腮腺引发炎症，右侧腮腺受累时出现相应症状。
2.特点：病毒性腮腺炎常伴有发热、腮腺肿大等症状，腮腺部位红肿、疼痛，嚼东西时右边腮帮子疼加剧；细菌性腮腺炎也有局部红肿、疼痛，可能有脓性分泌物从腮腺导管口流出。
二、与肌肉拉伤的鉴别要点
（一）病史询问
1.肌肉拉伤通常有明确的过度咀嚼硬物或大张口等近期特殊行为史；而颞下颌关节紊乱综合征可能有精神因素、咬合不良等长期因素；智齿冠周炎有智齿萌出相关情况或身体抵抗力下降史；腮腺炎有传染病接触史或口腔细菌感染相关史。
2.对于儿童，要考虑是否有不良口腔习惯，比如长期单侧咀嚼等，这可能与颞下颌关节紊乱综合征或肌肉拉伤等有关。
（二）体格检查
1.肌肉拉伤时，右侧咀嚼肌局部压痛明显，触摸可发现肌肉紧张，一般无关节弹响等颞下颌关节紊乱综合征的表现；颞下颌关节紊乱综合征检查可发现颞下颌关节有弹响、张口度异常等；智齿冠周炎检查可见右侧智齿周围牙龈红肿、压痛；腮腺炎检查可触及腮腺肿大、压痛等。
（三）辅助检查
1.一般情况下，肌肉拉伤通过体格检查基本可初步判断，但如果要进一步明确，可结合患者具体情况。而对于颞下颌关节紊乱综合征，可通过颞下颌关节X线、MRI等检查了解关节结构情况；智齿冠周炎可通过口腔检查及血常规等了解炎症情况；腮腺炎可通过血常规、病毒学检查等明确是病毒性还是细菌性。
三、应对建议
（一）肌肉拉伤的应对
1.休息：让右侧咀嚼肌充分休息，避免继续咀嚼硬物、大张口等加重肌肉损伤的行为。例如，短时间内避免吃硬的食物，尽量吃软食。
2.局部处理：在受伤初期可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛；24小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张。对于儿童，家长要注意看护，避免儿童进行可能加重肌肉拉伤的动作，同时要关注儿童的口腔舒适度，及时调整饮食。
（二）颞下颌关节紊乱综合征的应对
1.调整咬合：如果是咬合因素导致，可到口腔科进行咬合调整，如佩戴正畸矫治器等。对于儿童，要关注其牙齿发育情况，早期发现咬合问题并进行干预。
2.心理调节：针对精神因素，可通过放松训练、心理疏导等缓解精神紧张，如进行深呼吸、冥想等放松活动。儿童的心理调节需要家长的陪伴和引导，营造轻松的家庭氛围。
3.物理治疗：可进行局部的热敷、按摩等物理治疗，缓解颞下颌关节及周围肌肉的紧张，减轻疼痛。
（三）智齿冠周炎的应对
1.口腔清洁：保持口腔卫生，使用生理盐水或漱口水漱口，清除智齿周围的食物残渣和炎性分泌物。儿童由于自我口腔清洁能力较差，家长要帮助其做好口腔清洁，如用软毛牙刷轻轻清洁牙齿。
2.就医处理：如果智齿冠周炎症状较重，如出现发热、张口受限明显等情况，应及时就医，医生可能会进行局部冲洗、上药等处理，必要时使用抗生素治疗。
（四）腮腺炎的应对
1.病毒性腮腺炎：病毒性腮腺炎具有传染性，患者需要隔离，注意休息，保持口腔清洁。儿童患者要加强护理，保证充足的营养和休息，可适当多喝水。对于发热的儿童，要监测体温，采取适当的降温措施，如物理降温等。
2.细菌性腮腺炎：及时就医，医生会根据病情使用抗生素治疗，同时进行局部的护理，如口腔清洁等。儿童使用抗生素要严格遵循医嘱，注意药物的禁忌和不良反应。
张波主治医师
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