2025-12-035610
骨折康复分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上），早期需制动固定、邻近关节轻微活动、冷敷与抬高患肢；中期要逐步增邻近关节活动范围、行肌肉等长收缩、物理辅助治疗；后期要恢复关节活动度与肌力、平衡与步态训练，康复中要遵医嘱、关注疼痛肿胀、注意饮食营养、调节心理。
一、早期康复（骨折后1-2周）
（一）制动与固定相关康复
严格遵循医生的治疗方案，继续保持骨折部位的制动与固定，这是骨折愈合的基础。例如，使用石膏或支具固定时，要确保固定装置稳固，避免骨折部位再次移位。对于儿童撕脱性骨折，由于其骨骼的生长发育特点，更要密切关注固定装置的松紧度，过松可能无法有效固定，过紧则可能影响血液循环，需定期由医生调整。
进行邻近关节的轻微活动，如撕脱性骨折发生在足部，可进行踝关节的屈伸小范围活动，但要避免骨折部位的活动。通过邻近关节的活动可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时也不会影响骨折部位的愈合。
（二）冷敷与抬高患肢
在骨折后的24-48小时内可进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。冷敷时要注意用毛巾等隔开皮肤，避免冻伤。对于婴幼儿撕脱性骨折，由于皮肤娇嫩，冷敷时间需更短，且要密切观察皮肤反应。
抬高患肢，将患肢高于心脏水平，有助于促进静脉回流，减轻肿胀。例如，卧床时可在脚下垫枕头，使患肢处于抬高状态。无论是儿童还是成人，抬高患肢都是减轻肿胀的有效措施，但儿童在抬高患肢时要确保舒适，避免因体位不适而哭闹影响康复。
二、中期康复（骨折后2-6周）
（一）逐步增加活动范围
根据骨折愈合情况，在医生允许下逐步增加骨折部位邻近关节的活动范围。例如，上肢撕脱性骨折，可逐渐增加肩关节、肘关节的活动度练习，从简单的钟摆运动开始，逐渐过渡到主动的屈伸、旋转等动作，但要注意活动幅度由小到大，避免过度活动导致骨折移位。对于青少年撕脱性骨折患者，其恢复能力相对较强，但也不能急于求成，要遵循康复进程逐步进行。
开始进行骨折部位肌肉的等长收缩练习。等长收缩是指肌肉收缩时长度不变而张力增加的一种收缩形式。例如，下肢撕脱性骨折，可进行股四头肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。通过等长收缩练习可以增强肌肉力量，防止肌肉进一步萎缩，同时也有利于骨折部位的稳定。
（二）物理治疗辅助
可在医生指导下进行物理治疗，如超声波治疗，超声波能够促进骨折部位的血液循环，加速组织修复。对于老年撕脱性骨折患者，由于其身体机能下降，组织修复能力相对较弱，超声波治疗可能会有更好的促进恢复效果，但要注意治疗参数的调整，以适应老年人的身体状况。
红外线照射也是常用的物理治疗方法，红外线可以改善局部血液循环，缓解疼痛。照射时要注意距离和时间，避免烫伤皮肤。不同年龄段的患者在接受红外线照射时，都要密切关注皮肤反应，儿童皮肤更娇嫩，照射距离应适当增大，时间适当缩短。
三、后期康复（骨折后6周以上）
（一）恢复关节活动度与增强肌肉力量
进一步加大关节活动范围的练习，通过主动和被动的关节活动度训练，使关节活动度恢复到接近正常水平。例如，对于膝关节撕脱性骨折，可进行膝关节的屈伸、旋转等全方位活动度训练，可借助康复器械辅助进行。对于不同性别患者，康复训练的强度可能会有所不同，但总体要以不引起疼痛和不适为度。
加强骨折部位周围肌肉的力量训练，从等长收缩过渡到等张收缩（肌肉收缩时长度缩短的收缩形式）。例如，进行抗阻训练，使用弹力带或小重量的哑铃进行上肢或下肢肌肉的抗阻练习，逐渐增加阻力和训练强度。对于有基础疾病的患者，如患有糖尿病的撕脱性骨折患者，在进行力量训练时要注意控制血糖水平，避免因运动导致血糖波动过大。
（二）平衡与步态训练（适用于下肢撕脱性骨折）
当骨折愈合较为牢固后，进行平衡训练，可从静态平衡开始，如站立位保持平衡，逐渐过渡到动态平衡，如单腿站立、闭眼站立等。平衡训练有助于恢复下肢的平衡功能，为行走做准备。对于儿童下肢撕脱性骨折康复后期，平衡训练要在家长的密切监护下进行，防止摔倒受伤。
进行步态训练，从慢速行走开始，逐渐增加行走速度和距离。训练时要注意步态的正确性，如保持身体直立、步伐均匀等。老年人下肢撕脱性骨折康复后期进行步态训练时，要特别注意安全，可在平坦、宽敞且有人陪同的环境下进行，防止跌倒引发二次损伤。
四、康复过程中的注意事项
（一）遵循医生指导
整个康复过程要严格遵循医生的指导，定期复查，医生会根据骨折愈合情况调整康复方案。不同患者的骨折愈合速度可能不同，如年轻患者骨折愈合相对较快，康复方案调整可能更及时，而老年患者可能需要更谨慎地调整康复计划。
（二）注意疼痛与肿胀情况
在康复训练过程中，要密切关注局部疼痛和肿胀情况。如果出现疼痛加剧或肿胀明显加重，应立即停止训练，并及时就医。对于妊娠期女性撕脱性骨折康复，由于其特殊的生理状态，对疼痛和肿胀的观察要更加细致，因为妊娠期身体的一系列变化可能会影响康复进程，任何异常都需要及时与医生沟通。
（三）饮食与营养
保证充足的营养摄入，尤其是富含钙、蛋白质等有利于骨折愈合的营养物质。例如，多吃牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉等食物。儿童在康复过程中需要充足的营养来支持骨骼的生长和修复，妊娠期女性也需要充足的营养来满足自身和胎儿的需求以及骨折愈合的需要。
（四）心理调节
康复过程可能较为漫长，患者可能会出现焦虑等情绪。要注意心理调节，保持积极乐观的心态。家人要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立康复的信心。无论是儿童、成人还是老年人，心理状态对康复都有重要影响，良好的心理状态有助于提高康复效果。
王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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