2025-12-031.6万
不育症可通过药物、手术、辅助生殖技术治疗，同时需调整生活方式并重视心理调节。药物治疗包括激素类和抗氧化药物；手术分男性不育相关（精索静脉曲张、输精管吻合）和女性不育相关（输卵管疏通、子宫肌瘤剔除）；辅助生殖技术有人工授精（夫精、供精）、体外受精-胚胎移植及其衍生技术（常规、单精子注射、植入前遗传学诊断/筛查）；生活方式上男女均需注意饮食、作息、运动等；心理调节对患者很重要，夫妻需共同应对心理压力。
抗氧化药物：某些抗氧化药物可用于改善精子质量，对于存在氧化应激损伤的男性不育患者可能有一定帮助，其作用机制是通过清除体内过多的自由基，减轻氧化应激对精子的损害，从而提高精子的活力、形态等指标，但需要在专业医生的指导下选择合适的抗氧化药物。
手术治疗
男性不育相关手术
精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。通过手术（如腹腔镜下精索静脉高位结扎术等）治疗精索静脉曲张，可改善睾丸的血液回流，提高精子的质量和数量。对于中重度精索静脉曲张且伴有精液异常的患者，手术治疗后部分患者的生育能力可得到改善，手术的效果与精索静脉曲张的严重程度、手术时机等因素有关。
输精管吻合术：对于输精管梗阻导致的不育男性，若梗阻部位适合，可通过输精管吻合术恢复输精管道的通畅，使精子能够正常排出，从而实现生育目的。手术的成功与否与梗阻的原因、部位、吻合技术等相关。
女性不育相关手术
输卵管疏通手术：如输卵管粘连、堵塞等导致的不育，可通过输卵管疏通手术（如宫腔镜下输卵管疏通术等）来恢复输卵管的通畅性，增加卵子与精子相遇结合的机会。手术效果与输卵管堵塞的程度、部位等因素有关，对于轻度输卵管粘连堵塞的患者，手术疏通后受孕几率可能提高。
子宫肌瘤剔除术：如果女性因子宫肌瘤导致不育，当肌瘤影响宫腔形态或阻碍受精卵着床等时，可考虑进行子宫肌瘤剔除术，术后根据恢复情况等评估生育可能性，一般肌瘤较小、位置合适的患者术后生育机会可能增加。
辅助生殖技术
人工授精（AI）
夫精人工授精（AIH）：适用于男性轻度少精、弱精、液化异常等情况，以及女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素等导致性交困难等情况。通过将丈夫的精液经过处理后注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合受孕。其成功率与患者的年龄、不孕原因等有关，一般年轻、不孕原因相对简单的患者成功率相对较高。
供精人工授精（AID）：适用于男性无精症、严重的遗传性疾病等情况，使用供精者的精液进行人工授精。在进行供精人工授精时，需要严格遵循相关的伦理和法律法规要求，确保供精者的健康等符合规定，同时要充分尊重患者的意愿和隐私。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术
常规体外受精-胚胎移植：适用于女性输卵管性不孕、子宫内膜异位症、男性少弱精症等多种原因导致的不育。基本过程是将卵子和精子取出后在体外培养皿中受精，发育成胚胎后移植到女性子宫腔内。该技术的成功率与女性年龄、卵子和精子质量、胚胎质量等因素密切相关，一般年轻女性的成功率相对较高。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）：主要用于治疗男性严重少精、弱精、畸精症等情况，通过将单个精子直接注射到卵子内使其受精，然后将胚胎移植入子宫。ICSI技术的应用为很多严重男性不育患者带来了生育的希望，但也需要注意其可能存在的一些风险，如多胎妊娠等并发症的发生风险相对较高。
植入前胚胎遗传学诊断（PGD）/筛查（PGS）：对于有染色体异常、单基因遗传病等家族史的夫妇，可在胚胎移植前进行遗传学诊断或筛查，选择正常的胚胎进行移植，降低患有遗传性疾病的胎儿出生率。该技术需要在具备相应资质的生殖中心进行，对实验室技术等要求较高，同时也需要患者充分了解相关的遗传学风险等情况。
生活方式调整
男性方面
饮食：均衡饮食非常重要，应保证摄入足够的蛋白质、维生素（如维生素C、E等）、矿物质等营养物质。例如，富含锌的食物如海鲜、坚果等有助于维持正常的生殖功能，锌参与精子的生成、成熟和获能等过程；维生素E具有抗氧化作用，可保护精子免受氧化损伤。同时，应避免过度饮酒、吸烟，因为酒精和烟草中的有害物质会影响精子的质量和数量，长期大量饮酒可导致精子畸形率增加，吸烟会影响精子的活力等。
生活习惯：保持规律的作息，避免长期熬夜，熬夜会影响体内激素的正常分泌节律，进而影响生殖系统的功能。适度运动，如每周进行适量的有氧运动（如慢跑、游泳等），运动有助于提高身体的代谢水平和免疫力，但要注意避免过度剧烈运动，过度运动可能会对生殖系统产生不利影响。
女性方面
饮食：同样需要均衡营养，保证足够的营养摄入以维持正常的生殖内分泌功能。例如，摄入足够的叶酸对于预防胎儿神经管畸形等有重要意义，女性在备孕及孕期都需要适当补充叶酸。同时，要注意控制体重，过胖或过瘦都可能影响内分泌功能，导致月经不调等问题，进而影响生育能力。
生活习惯：规律作息，避免长期精神压力过大，长期精神紧张等不良情绪可通过影响神经内分泌系统进而影响生殖功能。对于有生育计划的女性，应尽量避免接触有害物质，如某些化学毒物、辐射等，这些因素可能会对卵子的质量产生不良影响。
心理调节
不育症患者往往会承受较大的心理压力，无论是男性还是女性，长期的焦虑、抑郁等不良情绪可能会进一步影响生殖功能。对于患者自身来说，需要积极进行心理调节，可通过与家人朋友沟通、寻求心理医生帮助等方式缓解心理压力。同时，患者的配偶也应给予充分的理解和支持，营造良好的家庭氛围，帮助患者更好地应对不育症带来的心理挑战。例如，夫妻双方共同参与心理辅导等活动，有助于改善夫妻关系，也有利于患者生育相关问题的解决。对于存在严重心理障碍的患者，可能需要专业心理医生进行针对性的心理干预治疗。
王琳副主任医师
复旦大学附属中山医院 生殖中心
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