2025-12-031.1万
男性不孕不育的原因包括男性生殖系统先天性异常（如睾丸异常、输精管道异常）、后天性睾丸损伤、睾丸病变（如睾丸炎、睾丸肿瘤）、内分泌因素（下丘脑-垂体功能障碍、甲状腺疾病、肾上腺疾病）、免疫因素（自身免疫、免疫缺陷疾病）、感染因素（泌尿系统感染、性传播疾病）、精索静脉曲张、生活方式（吸烟、酗酒、高温环境、过度劳累与精神压力）、其他因素（药物影响、年龄因素、遗传因素）等。
一、男性生殖系统异常相关原因
1.先天性异常
睾丸异常：先天性睾丸发育不全综合征，患者染色体核型多为47，XXY，睾丸小而硬，曲细精管萎缩，生精功能障碍，导致精子生成减少或缺失。隐睾也是常见情况，若出生后睾丸未降至阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位，由于局部温度高于阴囊，影响睾丸生精功能，儿童期隐睾未处理，成年后患不孕不育的风险增加，且腹腔内的睾丸发生恶变的概率也高于正常阴囊内睾丸。
输精管道异常：先天性输精管缺如较为少见，这会导致精子无法正常排出，从而引起男性不育。此外，先天性附睾发育不全等也可能影响精子的输送。
2.后天性睾丸损伤：外伤导致睾丸破裂、扭转等情况，会影响睾丸的血供和生精功能。例如，严重的会阴部外伤可能损伤睾丸及附睾，引起生精障碍和输精管道梗阻。
3.睾丸病变
睾丸炎：流行性腮腺炎合并睾丸炎是常见原因之一，青春期后患腮腺炎的男性约有20%会合并睾丸炎，炎症会破坏睾丸的生精组织，影响精子的产生。此外，细菌感染引起的附睾炎、睾丸炎蔓延也可能导致睾丸生精功能受损。
睾丸肿瘤：睾丸肿瘤会破坏睾丸的正常结构和功能，影响激素分泌和精子生成，如精原细胞瘤等，患病后需要及时治疗，否则会严重影响生育能力。
二、内分泌因素相关原因
1.下丘脑-垂体功能障碍
促性腺激素缺乏：Kallmann综合征是一种先天性疾病，患者下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏或分泌异常，导致垂体分泌的促性腺激素（如促卵泡生成素FSH、促黄体生成素LH）减少，进而影响睾丸的生精功能和雄激素分泌，表现为性腺发育不全、少精或无精等。
垂体肿瘤：垂体瘤可影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤会分泌过多的泌乳素，抑制下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，导致睾酮水平降低，精子生成减少，出现性欲减退、阳痿、少精等症状。
2.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，进而影响男性生殖功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能导致下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会引起促甲状腺激素等分泌异常，影响生殖激素的正常调节，导致精子数量减少、活力下降等。
3.肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤等疾病可导致肾上腺分泌过多的雄激素前体物质，通过负反馈机制抑制垂体促性腺激素的分泌，影响睾丸生精功能和雄激素水平，如先天性肾上腺皮质增生症，患者会出现性发育异常和生育问题。
三、免疫因素相关原因
1.自身免疫：男性自身免疫产生抗精子抗体，可影响精子的活力、运动能力和受精能力。例如，睾丸外伤、炎症等情况可能使自身的精子成为抗原，刺激机体产生抗体，这些抗体与精子结合后，会导致精子凝集、制动，从而影响生育。
2.免疫缺陷疾病：某些免疫缺陷性疾病患者，机体的免疫监视功能异常，容易产生针对自身生殖系统的免疫反应，破坏精子生成和运输的正常环境，导致男性不孕不育。
四、感染因素相关原因
1.泌尿系统感染
附睾炎：大肠杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起的附睾炎，可导致附睾管堵塞，影响精子的储存和成熟，同时炎症还可能波及睾丸，影响生精功能。
前列腺炎：慢性前列腺炎可影响前列腺液的成分和分泌量，前列腺液是精液的重要组成部分，其质量异常会影响精子的活力、存活时间等，从而导致男性不育。
尿道炎：淋球菌或非淋球菌（如衣原体、支原体）感染引起的尿道炎，炎症可向上蔓延，引起附睾炎、前列腺炎等，进而影响生育。
2.性传播疾病：如淋病、梅毒、艾滋病等性传播疾病，都可能影响男性生殖系统。淋病可引起附睾炎、输精管炎等，导致输精管道梗阻；梅毒螺旋体可侵犯睾丸和附睾，影响生精和输精功能；艾滋病病毒会破坏人体的免疫系统，包括生殖系统的免疫功能，同时直接侵犯生殖器官相关细胞，影响生育。
五、精索静脉曲张相关原因
精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一。精索内静脉回流受阻，血液淤积，导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，使精子数量减少、活力降低、畸形率增加。多见于青壮年，左侧精索静脉曲张更为常见，因为左侧精索静脉解剖结构特点更容易发生回流障碍。
六、生活方式相关原因
1.吸烟：香烟中的尼古丁等有害物质可影响精子的生成和活力，降低精子的数量和质量，增加精子畸形率。长期吸烟的男性患不孕不育的风险比不吸烟者明显升高。
2.酗酒：长期大量饮酒会损害睾丸的生精功能，影响雄激素的合成，导致精子生成障碍、精液质量下降，还可能引起性功能障碍，从而影响生育。
3.高温环境：长期处于高温环境中，如经常洗热水澡、泡温泉、长时间穿紧身裤等，会使阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能。例如，出租车司机、长时间坐在电脑前的人等，由于会阴部长期处于高温环境，患男性不孕不育的风险增加。
4.过度劳累与精神压力：长期过度劳累、精神压力过大可影响内分泌系统的平衡，导致激素分泌紊乱，进而影响生殖功能。精神紧张会通过神经内分泌系统对生殖系统产生负面影响，使精子生成减少、活力下降等。
七、其他因素相关原因
1.药物影响：某些药物可影响男性生殖功能，如化疗药物、部分抗生素（如环磷酰胺、氯霉素等）、激素类药物等。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损害睾丸的生精细胞；长期使用某些激素类药物可能干扰下丘脑-垂体-睾丸轴的正常调节。
2.年龄因素：随着年龄的增长，男性的生殖功能会逐渐下降。35岁以上的男性，精子质量可能出现下降趋势，包括精子数量减少、活力降低、畸形率增加等，这与睾丸生精功能的自然衰退以及身体机能的整体下降有关。
3.遗传因素：某些遗传性疾病可导致男性不孕不育，如Y染色体微缺失，Y染色体上的一些基因与精子生成密切相关，微缺失会影响精子的产生；还有一些单基因遗传性疾病也可能影响生殖系统的发育和功能。
董曦副主任医师
复旦大学附属中山医院 生殖中心
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