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小孩扁平足可看儿科或骨科，扁平足是足弓低平或消失的足部畸形，成因有遗传、生长发育、疾病等，影响运动功能和骨骼发育，检查包括体格检查和影像学检查，干预措施有非药物的功能锻炼、矫形器具及少数情况的手术干预，需据情况选科室、经检查明确病情后采取相应干预保障孩子健康发育。
一、小孩扁平足应看的科室
小孩扁平足一般可以看儿科或骨科。
（一）儿科
1.适用情况：对于年龄较小的儿童，尤其是刚发现扁平足相关问题，且希望进行全面儿童健康评估的情况，儿科是一个合适的选择。儿科医生会从儿童整体生长发育的角度来初步判断扁平足对孩子生长的影响等情况。例如，会考虑孩子的身高、体重、其他骨骼发育情况等与扁平足的关联。
2.优势：儿科医生能够综合评估儿童的全身健康状况，因为扁平足可能与儿童整体的营养状况、神经系统发育等多方面因素有关。比如，如果孩子存在营养不良，可能会影响骨骼的正常发育，进而与扁平足的形成相关，儿科医生可以从这些整体因素入手进行初步排查和指导。
（二）骨科
1.适用情况：当需要更专业地对扁平足进行详细的骨骼结构评估时，骨科是首选。骨科医生可以通过专业的体格检查、影像学检查（如X线等）来精准判断扁平足的类型（如柔韧性扁平足、僵硬性扁平足等）以及病情的严重程度等。例如，通过X线检查可以清晰看到足弓的骨骼结构情况，判断是否存在骨骼发育的异常等。
2.优势：骨科医生在骨骼疾病的诊断和治疗方面具有专业的知识和技能。对于扁平足的治疗，骨科医生能够根据具体的病情制定更专业的治疗方案，比如对于一些需要矫形器矫正或者手术干预的情况，骨科医生可以给出更精准的建议。比如，如果孩子的扁平足属于比较严重的僵硬性扁平足，可能需要骨科医生进一步评估是否需要通过手术来改善足弓情况。
二、扁平足的相关知识拓展
（一）扁平足的定义
扁平足又称平足症，是指足弓低平或消失，患足站立时，足底中部、内侧与地面的接触面积增大甚至完全接触的一种足部畸形。正常足弓的存在对于人体行走、跑步等运动功能起着重要作用，它可以缓冲行走、跑步时地面对身体的冲击力等。
（二）扁平足的成因
1.遗传因素：如果家族中有扁平足的病史，孩子患扁平足的概率相对较高。研究表明，遗传因素可能影响足部骨骼、韧带等结构的发育，导致足弓形成异常。例如，某些基因的突变可能会影响足部骨骼的形态和韧带的弹性等，从而增加扁平足的发生风险。
2.生长发育因素：在儿童生长发育过程中，如果营养不均衡，缺乏钙、维生素D等重要营养素，可能会影响骨骼的正常发育，包括足弓的发育。另外，儿童过早地进行剧烈运动或者长时间站立等，也可能影响足弓的正常形成。比如，一些儿童过早开始进行高强度的体育训练，如果足部的肌肉、韧带等没有发育成熟就承受较大压力，就容易导致足弓发育异常，引发扁平足。
3.疾病因素：某些疾病也可能导致扁平足，如神经肌肉疾病、先天性马蹄内翻足矫正术后等情况。例如，患有脊髓灰质炎等神经肌肉疾病的儿童，可能会出现足部肌肉力量不平衡等问题，进而影响足弓的正常结构，导致扁平足的发生。
（三）扁平足的影响
1.对运动功能的影响：扁平足会影响孩子的行走和跑步功能。由于足弓的缓冲作用减弱，孩子在行走或跑步时，身体受到的冲击力不能得到很好的缓冲，容易导致孩子出现疲劳、疼痛等症状，进而影响运动的持久性和舒适性。长期的扁平足还可能影响孩子的步态，导致走路姿势异常，可能会对膝关节、髋关节等其他关节造成不良影响，增加这些部位发生损伤的风险。
2.对骨骼发育的影响：对于处于生长发育阶段的儿童，长期的扁平足可能会影响足部及下肢骨骼的正常发育。例如，可能会导致下肢力线的改变，进而影响膝关节、髋关节的发育，引起脊柱的生理弯曲改变等问题，如出现脊柱侧弯等情况，对孩子的整体身体发育产生不利影响。
三、扁平足的检查与诊断
（一）体格检查
医生会观察孩子足部的外观，比如足底的形态，是否有足弓消失等情况。还会进行一些简单的功能检查，如让孩子单腿站立，观察足底接触地面的情况等。通过这些初步的体格检查，医生可以对扁平足有一个初步的判断。
（二）影像学检查
1.X线检查：通过拍摄足部的X线片，可以清晰地看到足弓的骨骼结构情况，如距骨与第一跖骨的角度等指标。正常情况下，距骨与第一跖骨的角度有一定的正常范围，而扁平足患者该角度会发生改变。例如，通过X线测量可以判断足弓的形态是否正常，以及是否存在骨骼的发育异常等情况。
2.CT检查：对于一些复杂情况或者需要更精准评估骨骼结构的情况，可能会进行CT检查。CT检查可以提供更详细的足部骨骼三维结构的图像，有助于医生更准确地诊断扁平足的类型以及病情的严重程度等。比如，对于一些先天性的足部骨骼发育畸形导致的扁平足，CT检查可以更清晰地显示畸形的具体情况。
四、扁平足的干预措施
（一）非药物干预
1.功能锻炼
足部肌肉锻炼：可以让孩子进行一些简单的足部肌肉锻炼，如让孩子用足尖站立、足后跟站立、足内侧和外侧负重站立等动作，每次进行一定时间，每天多次。这些锻炼可以增强足部肌肉的力量，有助于改善足弓情况。例如，让孩子每天进行5-10分钟的足尖站立和足后跟站立交替练习，长期坚持有助于增强足部相关肌肉的力量。
平衡能力锻炼：通过一些平衡能力的锻炼，如在软垫上行走、单脚站立等，也可以帮助改善扁平足。平衡能力的锻炼可以促进足部肌肉、韧带等的协调发展，进而对足弓的维持起到一定的帮助作用。比如，让孩子在软垫上进行行走练习，每次行走5-10分钟，每天进行2-3次。
2.矫形器具
足弓垫：对于一些柔韧性扁平足的儿童，可以使用足弓垫来辅助矫正足弓。足弓垫可以提供一定的支撑，帮助恢复足弓的正常形态。在选择足弓垫时，需要根据孩子的足部尺寸等情况进行定制，以确保其合适性。一般建议在专业医生或康复治疗师的指导下选择和使用足弓垫。
矫正鞋：一些专门设计的矫正鞋也可以用于扁平足的矫正。矫正鞋根据足部的生物力学特点进行设计，能够提供更好的足部支撑和矫正效果。比如，矫正鞋可能在鞋的内侧或者底部有特殊的结构设计，以帮助调整足部的力线，改善扁平足的情况。
（二）手术干预（少数情况）
在极少数扁平足病情非常严重，经过长期非药物干预效果不佳，且影响孩子正常生活和生长发育的情况下，可能会考虑手术干预。手术的目的主要是重建足弓，改善足部的功能和外观。但手术是有严格适应证的，需要经过详细的评估后由专业的骨科医生来决定是否进行手术以及选择合适的手术方式。例如，对于一些僵硬性扁平足，经过评估后可能需要通过手术来矫正骨骼结构，以恢复足弓的正常形态和功能。
总之，小孩扁平足需要根据具体情况选择看儿科或骨科，并且要通过详细的检查明确病情，然后采取相应的干预措施来改善扁平足的情况，以保障孩子足部及整体身体的健康发育。
林穗方主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健部
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