2025-12-031.9万
间充质软骨肉瘤患者的护理涵盖病情观察、疼痛护理、饮食护理、心理护理、皮肤护理和康复护理等方面。病情观察要关注症状及术后情况；疼痛护理需评估程度并采用非药物方法；饮食要营养均衡且注意方式；心理护理要评估沟通并提供支持；皮肤护理要做好受压部位和肿瘤局部护理；康复护理包括运动和功能锻炼，各方面护理需结合患者不同年龄、性别、基础疾病等特点进行个性化实施。
一、病情观察
1.症状监测
对于间充质软骨肉瘤患者，需密切观察肿瘤相关症状，如局部肿块的大小、质地、有无疼痛及疼痛的性质等。例如，若患者局部肿块进行性增大，或疼痛程度加重，可能提示肿瘤进展。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童患者可能因表达不清而更需仔细观察其行为变化，如是否因局部不适而哭闹、活动受限等；女性患者在月经周期等因素影响下，局部症状观察需结合自身生理周期特点。有既往病史的患者，需对比既往肿瘤相关症状变化情况。
还需关注全身症状，如有无发热、消瘦等。发热可能与肿瘤坏死吸收等因素有关，消瘦则可能提示肿瘤消耗导致营养状况下降。
2.术后观察（若有手术）
观察手术切口情况，包括有无渗血、渗液，切口周围有无红肿、疼痛加剧等。对于不同年龄患者，切口愈合能力不同，儿童切口愈合相对较快，但也需注意预防感染；老年患者切口愈合可能较慢，要加强护理。女性患者在术后需考虑激素等因素对切口恢复的可能影响，有糖尿病等基础病史的患者切口感染风险更高，需更严格观察。
二、疼痛护理
1.评估疼痛程度
使用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS），0-10分，让患者根据自身疼痛感受评分。不同年龄患者评估方式有差异，儿童可通过面部表情量表等进行评估，如面部表情从微笑、悲伤到痛苦面容来对应不同疼痛程度；对于意识不清或无法表达的患者，需观察其生理反应，如心率、血压变化等间接判断疼痛程度。
2.非药物止痛方法
分散注意力：可引导患者进行冥想、听舒缓音乐等。对于儿童患者，可通过讲有趣故事、玩简单游戏来分散其对疼痛的注意力；老年患者可根据其兴趣爱好选择合适的分散注意力方式，如听其熟悉的戏曲等。
调整体位：帮助患者采取舒适的体位，减轻肿瘤部位的压力，从而缓解疼痛。例如，对于局部肿块引起疼痛的患者，根据肿块部位调整体位，如肿块在肢体，可抬高肢体促进血液回流，减轻肿胀引起的疼痛。不同年龄患者体位调整需考虑其身体机能，儿童患者调整体位要轻柔，避免造成二次损伤；老年患者骨骼肌肉功能下降，调整体位需缓慢、稳妥。
三、饮食护理
1.营养均衡
保证摄入充足的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质。蛋白质有助于机体修复，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质食物。对于儿童患者，要保证足够的营养以支持生长发育，根据儿童不同年龄段的营养需求调整食物种类和量；老年患者消化功能减退，可将食物做得更细软易消化；女性患者在特殊生理时期如孕期、哺乳期等需增加相应营养摄入；有基础疾病如糖尿病的患者，需注意碳水化合物的摄入种类和量，选择低升糖指数的食物。
增加蔬菜水果的摄入，保证维生素和膳食纤维的摄取。蔬菜水果富含多种维生素和膳食纤维，有助于维持肠道正常功能，预防便秘等问题。对于行动不便的患者，可将蔬菜水果制作成合适的形式，如榨汁等，但要注意营养成分的保留。
2.饮食方式
对于能正常进食的患者，采用少食多餐的方式，减轻胃肠道负担。儿童患者可根据其食量分多次进食；老年患者胃肠蠕动相对缓慢，少食多餐有助于消化吸收。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能刺激胃肠道，加重患者不适，尤其对于肿瘤患者胃肠道功能可能受影响的情况，更需注意饮食清淡。
四、心理护理
1.情绪评估与沟通
定期与患者及家属沟通，评估患者心理状态。通过观察患者的情绪表现，如焦虑、抑郁等情绪变化。儿童患者的心理状态可通过其与医护人员、家属的互动来评估，如是否出现退缩、恐惧就医等表现；老年患者可能因疾病困扰出现孤独、悲观等情绪；女性患者可能因疾病对自身身体形象等方面的担忧产生特殊心理变化。
建立良好的沟通渠道，耐心倾听患者及家属的诉求。向患者及家属讲解疾病相关知识，包括疾病的治疗现状、预后等，但讲解要通俗易懂，避免使用过于专业晦涩的术语让患者产生误解。例如，用简单的语言解释间充质软骨肉瘤的基本情况，让患者了解病情，减轻其焦虑情绪。
2.心理支持
为患者提供心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。可以组织康复患者分享会，让成功康复的患者现身说法，增强患者的治疗信心。对于儿童患者，可邀请治疗成功的小患者一起交流，帮助其消除恐惧心理；老年患者可联系其熟悉的社会关系给予情感支持，如让家人多陪伴、鼓励等；女性患者可根据其社会角色和心理特点，提供针对性的心理疏导，如针对担心疾病影响家庭角色的情况，进行相应的心理安抚。
五、皮肤护理
1.受压部位护理
对于长期卧床患者，定期翻身，一般每2小时翻身一次，预防压疮。不同年龄患者皮肤特点不同，儿童皮肤娇嫩，翻身时动作要轻柔，避免擦伤；老年患者皮肤弹性差，骨隆突处更易发生压疮，翻身时可使用软枕等垫起受压部位；女性患者若有乳房等部位影响翻身垫枕，需调整垫枕位置以保证受压部位减压。
保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦拭身体，尤其是汗液、尿液等污染部位。使用温和的清洁剂，避免刺激皮肤。儿童皮肤薄嫩，选择刺激性小的婴儿专用清洁剂；老年患者皮肤干燥，清洁后可适当使用润肤乳保持皮肤滋润。
2.肿瘤局部皮肤护理
观察肿瘤局部皮肤情况，如有无破溃、感染等。若有破溃，要保持局部清洁，避免感染加重。对于肿瘤局部皮肤有渗出的情况，可使用无菌敷料进行覆盖，定期更换敷料。不同年龄患者肿瘤局部皮肤护理要考虑其特殊性，儿童患者要防止敷料被患儿抓掉等情况，需固定牢固；老年患者皮肤松弛，敷料固定要合适，避免因皮肤松弛导致敷料移位。
六、康复护理
1.运动康复
根据患者病情和身体状况制定个性化的运动康复计划。对于能活动的患者，可进行适度的肢体活动，如关节屈伸运动等。儿童患者在病情允许下可进行简单的游戏式运动，促进肢体功能恢复；老年患者运动要循序渐进，选择温和的运动方式，如散步等；女性患者运动要考虑自身身体条件和生理期等因素，避免过度运动造成损伤；有基础疾病如心血管疾病的患者，运动前需评估心肺功能，运动过程要密切监测身体反应。
运动康复过程中要注意观察患者的耐受情况，如运动后有无疼痛加剧、呼吸困难等不适，及时调整运动计划。
2.功能锻炼
对于因肿瘤导致肢体功能受限的患者，进行针对性的功能锻炼。例如，若患者上肢因肿瘤手术等原因活动受限，进行上肢的伸展、握拳等功能锻炼；若下肢受限，进行腿部的屈伸、抬腿等锻炼。儿童患者功能锻炼要在家长和医护人员协助下进行，确保安全；老年患者功能锻炼要缓慢、持久，逐步增加锻炼强度；女性患者根据自身身体结构和疾病影响情况，调整功能锻炼的重点和方式。
马虹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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