2025-12-031.0万
食道癌与慢性咽炎在发病部位、症状表现、发病原因、诊断方法、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。食道癌主要在食管，有吞咽困难等症状，与饮食习惯等因素相关，通过胃镜等诊断，手术、放化疗为主要治疗；慢性咽炎病变在咽部，有咽部不适感等，与局部及全身因素有关，喉镜等可诊断，以去除病因、局部及中医治疗为主，不同特殊人群有各自特点。
一、发病部位
食道癌：主要发生在食管部位，食管是连接咽部和胃部的管道，食道癌好发于食管的三个生理狭窄部位，中段较为多见，其次为下段，上段较少。
慢性咽炎：病变部位主要在咽部，咽部包括鼻咽、口咽和喉咽，慢性咽炎多为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。
二、症状表现
（一）食道癌常见症状
吞咽困难：初期可能是吞咽固体食物时有哽噎感，随后逐渐发展为吞咽液体食物也困难，进行性加重，这是因为肿瘤逐渐阻塞食管腔所致。例如，随着肿瘤生长，食管管腔狭窄，食物通过受阻。
异物感：患者常感觉食管内有异物存在，但吞咽时又不疼痛，异物感的位置多与肿瘤所在部位相符。
疼痛：当肿瘤侵犯食管周围组织时，可出现胸部疼痛，疼痛可放射至背部等部位。
消瘦、乏力：由于进食困难，患者营养摄入不足，导致体重下降、身体消瘦、乏力等全身症状，这在中晚期食道癌患者中较为常见。
（二）慢性咽炎常见症状
咽部不适感：患者主要感觉咽部有异物感、灼热感、干燥感等，异物感较为明显，总觉得咽部有东西卡着，但咳不出、咽不下。
刺激性咳嗽：因咽部黏膜受炎症刺激，可引起刺激性咳嗽，尤其在晨起时较为明显，一般咳嗽无痰或仅有少量黏液痰。
分泌物增多：咽部黏膜炎症可导致分泌物增多，患者常出现晨起刺激性咳嗽伴恶心，咳出少量黏痰。
三、发病原因
（一）食道癌发病原因
饮食习惯：长期进食过热、过粗的食物，以及长期饮用烈性酒、吸烟等，这些不良生活方式会损伤食管黏膜，增加食道癌的发病风险。例如，长期吸烟的人群中食道癌的发病率明显高于不吸烟人群，因为烟雾中的有害物质会长期刺激食管。
遗传因素：部分食道癌具有遗传易感性，有食道癌家族史的人群发病风险相对较高。研究表明，某些基因的突变或异常表达可能与食道癌的遗传易感性相关。
癌前病变：如食管白斑、食管憩室、食管贲门失弛缓症等癌前病变，如果长期不治疗，可能会恶变发展为食道癌。
（二）慢性咽炎发病原因
局部因素：急性咽炎反复发作，转为慢性；鼻腔、鼻窦的慢性炎症，如脓性分泌物经后鼻孔流入咽部，长期刺激咽部黏膜；慢性扁桃体炎、龋齿等病灶感染，细菌或毒素长期刺激咽部；烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激等均可引起慢性咽炎。例如，长期在污染环境中工作的人，如矿工、装修工人等，慢性咽炎的发病率较高。
全身因素：患有贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等全身性疾病时，容易引发慢性咽炎。比如，贫血患者由于机体抵抗力下降，咽部容易反复受到感染，从而诱发慢性咽炎。
四、诊断方法
（一）食道癌诊断方法
胃镜检查：通过胃镜可以直接观察食管内病变的形态、部位，并可取组织进行病理活检，这是诊断食道癌最可靠的方法。病理活检可以明确病变组织是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。
食管X线钡餐检查：患者口服钡剂后进行X线检查，可观察食管的蠕动情况、黏膜形态、充盈缺损和狭窄程度等。例如，早期食道癌可能表现为食管黏膜皱襞增粗、紊乱或有小的充盈缺损等。
CT检查：有助于判断食道癌是否有食管外转移情况，如是否转移至肝脏、肺部、纵隔淋巴结等部位，对于评估肿瘤分期和制定治疗方案有重要意义。
（二）慢性咽炎诊断方法
喉镜检查：通过间接喉镜或纤维喉镜检查咽部，可见咽部黏膜慢性充血、增厚，咽后壁淋巴滤泡增生，有时可见黏液附着等表现。例如，慢性单纯性咽炎可见咽部黏膜弥漫性充血，血管扩张；慢性肥厚性咽炎可见咽部黏膜肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状或融合成块。
实验室检查：一般慢性咽炎不需要常规进行实验室检查，但如果怀疑有全身因素引起的慢性咽炎，可能会进行血常规、生化检查等，以排除贫血、糖尿病等全身性疾病。
五、治疗原则
（一）食道癌治疗原则
手术治疗：早期食道癌患者如果身体状况允许，手术切除是首选的治疗方法，可切除肿瘤病灶，从而达到根治的目的。例如，对于早期食管鳞状细胞癌，手术切除后5年生存率较高。
放疗：可作为手术的辅助治疗，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以杀灭残留的癌细胞。对于不能手术的中晚期食道癌患者，放疗可以缓解症状，如缓解吞咽困难等。
化疗：多用于中晚期食道癌，可单独使用，也可与手术、放疗联合使用，通过化学药物杀灭癌细胞，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
（二）慢性咽炎治疗原则
去除病因：积极治疗鼻部、口腔、下呼吸道等部位的慢性炎症，戒烟戒酒，改善工作和生活环境，避免接触粉尘及有害气体等。例如，对于因鼻窦炎引起慢性咽炎的患者，积极治疗鼻窦炎后，咽炎症状可能会有所缓解。
局部治疗：使用含漱液，如复方硼砂溶液等含漱，可清洁咽部、杀菌消炎；局部涂抹药物，如碘甘油等，可起到收敛及消炎作用；对于咽后壁淋巴滤泡增生明显的患者，可采用激光、冷冻等物理治疗方法。
中医中药治疗：一些中药方剂或中成药对慢性咽炎有一定的疗效，如咽炎片等，可起到清热利咽等作用。
六、特殊人群情况
（一）儿童
食道癌：儿童食道癌非常罕见，若儿童出现吞咽困难等疑似症状，需高度重视，因为儿童食道癌可能与遗传综合征等特殊因素相关，诊断时要全面检查，治疗上需综合考虑儿童的生长发育特点，手术风险相对更高，需谨慎评估。
慢性咽炎：儿童慢性咽炎相对少见，多因上呼吸道感染迁延不愈、鼻腔分泌物刺激等引起，要注意避免儿童过度用嗓，积极治疗鼻腔等邻近器官的炎症，儿童用药需选择儿童专用的安全药物，避免使用刺激性强的药物。
（二）老年人
食道癌：老年人食道癌患者身体机能下降，常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，手术耐受性相对较差，在治疗时要充分评估患者的全身状况，选择合适的治疗方案，如对于身体状况较差不能耐受手术的老年人，可考虑放疗、化疗等相对温和的治疗方式，但要密切关注治疗不良反应。
慢性咽炎：老年人慢性咽炎多与全身免疫力下降、咽喉部黏膜退行性变等有关，治疗时除了局部处理外，要注意增强老年人的机体免疫力，治疗基础疾病，在使用药物时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的药物。
（三）妊娠期女性
食道癌：妊娠期女性患食道癌较为罕见，诊断时要权衡检查对胎儿的影响，如尽量选择对胎儿影响小的检查方法，治疗上要综合考虑妊娠阶段和胎儿的情况，手术可能会对妊娠造成影响，需多学科会诊制定个体化治疗方案。
慢性咽炎：妊娠期女性患慢性咽炎，一般以局部治疗为主，避免使用对胎儿有影响的药物，可通过调整生活方式，如多喝水、保持室内空气湿润等缓解症状，若必须用药，需在医生指导下选择对胎儿安全的药物。
徐咏梅主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤科
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