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肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病属非哺乳期乳腺炎常见类型好发于生育期非哺乳期女性病因尚不明确可能与免疫、感染等因素相关症状有乳房肿块、疼痛、皮肤改变及较轻全身症状诊断靠影像学及病理检查病理活检是金标准治疗有药物和手术等预后大多较好但部分复发需定期随访关注病情及心理状态。
一、定义
肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病。它属于非哺乳期乳腺炎的一种常见类型，好发于生育期、非哺乳期的女性，发病年龄多在20-40岁之间，但其他年龄段也可能发病。
二、病因及发病机制
（一）病因尚不明确，但可能与以下因素相关
1.免疫因素：有研究认为可能是机体免疫反应异常导致。例如，自身免疫相关的异常免疫细胞浸润乳腺组织，引发炎症反应，进而形成肉芽肿。部分患者可能存在细胞免疫和体液免疫的紊乱，使得机体对自身乳腺组织产生异常免疫攻击。
2.感染因素：有观点推测可能与一些特殊病原体感染有关，比如结核分枝杆菌感染曾被考虑，但目前证据并不充分。另外，也有研究发现部分患者发病前有乳腺外伤、手术或哺乳相关的微小损伤等情况，这些损伤可能作为诱因，导致乳腺组织的免疫反应激活，从而引发肉芽肿性乳腺炎。
三、临床表现
（一）症状表现
1.乳房肿块：多为单侧乳房出现肿块，肿块可位于乳晕周围或乳腺实质内，大小不一，一般直径在1-5cm左右，但也有更大的情况。肿块质地较硬，边界通常不太清晰，与周围组织有粘连，可有压痛。
2.乳房疼痛：部分患者会有不同程度的乳房疼痛，疼痛程度因人而异，有的为隐痛，有的则较为明显，在月经周期等激素水平变化时，疼痛可能会有一定波动。
3.皮肤改变：病变累及皮肤时，可出现皮肤红肿，皮肤温度可能升高，部分患者皮肤可出现橘皮样改变或乳头凹陷等情况，但相对不如乳腺癌常见。
4.全身症状：一般全身症状较轻，少数患者可能出现低热、乏力等全身表现，但通常不明显。
（二）不同年龄、性别的特点
对于年轻女性（生育期），由于其激素水平相对活跃，免疫状态可能更容易出现波动，所以肉芽肿性乳腺炎在该年龄段相对高发。而男性也可能发病，但极为罕见，男性发病时临床表现可能与女性有一定相似性，但需要更加谨慎鉴别诊断，因为男性患乳腺癌等其他乳腺疾病的概率虽然低，但也不能忽视，所以男性发病时更要全面评估。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.乳腺超声：可发现乳腺内的肿块，表现为低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，可有不规则的无回声区等表现，但超声对肉芽肿性乳腺炎的特异性不高，需要结合其他检查综合判断。
2.乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内有片状或结节状密度增高影，有时可伴有局部结构紊乱，但钼靶对于肉芽肿性乳腺炎的诊断价值相对有限，更多用于排除其他乳腺疾病。
3.磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示乳腺病变的范围、形态等，对于判断肉芽肿性乳腺炎的病变累及程度有一定帮助，可发现乳腺实质内的异常强化区域等，但也不能仅凭MRI确诊，需结合病理等其他检查。
（二）病理检查
病理活检是确诊肉芽肿性乳腺炎的金标准。通常采用空芯针穿刺活检或手术切除活检的方式获取病变组织。病理表现为乳腺组织内有大量肉芽肿形成，肉芽肿中心为坏死物质，周围有上皮样细胞、多核巨细胞等炎症细胞浸润，无干酪样坏死等结核特征性表现，可与结核性乳腺炎相鉴别。
五、治疗
目前主要的治疗方法包括药物治疗和手术治疗等，但具体治疗方案需根据患者的病情严重程度、病变范围等综合制定。
（一）药物治疗
目前常用的药物有糖皮质激素等，糖皮质激素可以通过抑制免疫炎症反应来缓解症状，但需要在医生的严格指导下使用，因为长期使用可能会有一些副作用，如骨质疏松、血糖升高等。对于有激素使用禁忌证的患者，则需要考虑其他治疗方式。
（二）手术治疗
对于病变局限、药物治疗效果不佳或反复发作的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肿块切除术等，但手术需要谨慎评估，因为肉芽肿性乳腺炎有复发的可能，手术时要尽量完整切除病变组织，同时要注意保护乳腺的外形和功能，尤其是对于年轻女性患者，要充分考虑美观等因素。
六、预后及随访
（一）预后
大多数患者经过规范治疗后，预后较好。但部分患者可能会出现复发情况。如果能够早期诊断并及时采取合适的治疗措施，患者的乳房功能和外观可以得到较好的保留，生活质量不受明显影响。但如果病情延误，病变广泛，可能会对乳房外观和功能造成一定影响，而且复发后再次治疗的难度可能会增加。
（二）随访
患者在治疗后需要定期随访，一般建议每3-6个月进行一次乳腺的相关检查，包括乳腺超声、必要时的钼靶或MRI检查等，以便及时发现病情变化，如是否有复发等情况，以便及时采取相应的处理措施。对于年轻女性患者，在随访过程中还需要关注其心理状态，因为乳房疾病可能会对患者的心理产生一定影响，尤其是对于未婚未育的患者，要给予心理支持和疏导。
林华主任医师
首都医科大学附属复兴医院 乳腺外科
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