2025-12-041.7万
休克原因包括低血容量性（失血、失液）、心源性（心肌收缩力极度减退、心室射血障碍）、分布性（感染性、过敏性）、梗阻性（心包填塞、肺血管梗阻）；临床表现一般有意识状态改变、皮肤苍白湿冷或花斑样、脉搏细速或微弱、血压早期正常或轻度降低后期进行性下降，各系统有呼吸系统呼吸频率增快、呼吸困难发绀，泌尿系统尿量减少或急性肾衰竭，消化系统恶心呕吐、腹胀腹痛或应激性溃疡出血，中枢神经系统头晕乏力、意识改变或脑功能障碍等不同年龄人群表现有差异。
一、休克的原因
（一）低血容量性休克
1.失血：如外伤导致的大血管破裂、消化道大出血（胃溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等），大量血液丢失使循环血容量急剧减少，心输出量下降，引发休克。对于儿童，可能因意外创伤、先天性血管畸形破裂等导致失血；女性若有月经过多等情况也可能增加失血风险。
2.失液：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等情况可导致大量体液丢失。例如，烧伤患者皮肤屏障受损，大量血浆样液体渗出到组织间隙，引起有效循环血量减少；儿童消化系统功能发育不完善，更容易因呕吐、腹泻出现严重失液情况。
（二）心源性休克
1.心肌收缩力极度减退：常见于急性心肌梗死，冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌大面积坏死，心肌收缩功能严重受损，心输出量显著下降。老年人由于冠状动脉粥样硬化等心血管疾病的高发，更易发生急性心肌梗死进而引发心源性休克；男性相对女性在某些心血管疾病的患病率上可能存在差异，影响心源性休克的发生风险。
2.心室射血障碍：如大面积肺栓塞，栓子堵塞肺动脉主干或分支，使肺循环阻力增加，右心后负荷急剧增加，导致右心输出量减少，引发休克；心脏压塞时，心包腔内液体迅速积聚，压迫心脏，使心室舒张期充盈受限，心输出量降低。
（三）分布性休克
1.感染性休克：由各种病原体（细菌、病毒、真菌等）感染引起，细菌毒素等物质导致血管扩张，血管通透性增加，有效循环血量减少。儿童免疫系统发育尚不完善，更容易发生感染性休克；老年人由于机体免疫力下降，感染后也较易发展为感染性休克。
2.过敏性休克：接触过敏原后，机体发生Ⅰ型变态反应，释放大量组胺等介质，导致全身小血管扩张及通透性增加，循环血量骤减。任何年龄均可发生，有过敏体质的人群接触相应过敏原时更易出现，如对某些药物（青霉素等）、食物（花生、海鲜等）、昆虫叮咬等过敏。
（四）梗阻性休克
1.心包填塞：如上述，心包腔内液体快速积聚，压迫心脏，影响心脏的舒张和收缩功能，导致心输出量降低。任何年龄段都可能发生，基础有心脏疾病或胸部外伤等情况的人群风险更高。
2.肺血管梗阻：除肺栓塞外，还可见于肺动脉狭窄等情况，使肺循环血流受阻，右心排血困难，心输出量减少。
二、休克的临床表现
（一）一般表现
1.意识状态：早期患者可表现为烦躁不安或焦虑，随着休克进展，出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。儿童休克时可能表现为精神萎靡、反应迟钝；老年人由于本身可能存在神经系统的退行性变，意识改变可能更为迅速和明显。
2.皮肤表现：皮肤苍白、湿冷，这是由于外周血管收缩，血流灌注减少所致。低血容量性休克时皮肤苍白更为明显；感染性休克患者皮肤可能呈现花斑样改变，提示微循环灌注不良。女性在休克时皮肤表现可能与男性无显著差异，但需关注其特殊生理期对休克状态的影响。
3.脉搏：脉搏细速，是休克时心率增快以维持心输出量的表现，但随着休克加重，心肌收缩力减弱，脉搏可变得微弱。儿童脉搏相对较快，休克时脉搏变化需密切监测；老年人脉搏可能不如年轻人明显，需更细致地触摸脉搏情况。
4.血压：早期休克时血压可正常或轻度降低，因为机体通过代偿机制（如交感神经兴奋使外周血管收缩）维持血压。但随着休克进展，血压进行性下降，收缩压低于90mmHg，脉压差减小（小于20mmHg）。
（二）各系统表现
1.呼吸系统：呼吸频率增快，患者感到呼吸急促。严重休克时可出现呼吸困难、发绀，提示氧供应不足。儿童呼吸系统解剖生理特点决定了其在休克时更容易出现呼吸改变，如呼吸肌发育不完善可能影响呼吸功能；老年人呼吸系统功能减退，休克时呼吸衰竭的风险更高。
2.泌尿系统：尿量减少，是由于肾灌注不足，肾小球滤过率降低所致。成人尿量少于30ml/h，儿童尿量少于0.5ml/（kg·h）时应考虑肾灌注不足。若休克持续不纠正，可发展为急性肾衰竭，出现无尿等情况。不同年龄儿童的尿量标准不同，需根据年龄进行准确判断；老年人肾功能本身有一定程度减退，休克时更易发生肾功能损伤。
3.消化系统：可出现恶心、呕吐，肠缺血时可导致腹胀、腹痛，严重时出现应激性溃疡、消化道出血等。儿童消化系统功能脆弱，休克时更易出现胃肠功能紊乱；老年人本身可能有胃肠道基础疾病，休克时消化系统症状可能更为复杂。
4.中枢神经系统：除意识改变外，还可能出现头晕、乏力等表现。严重时可导致脑功能障碍，出现抽搐、昏迷等。不同年龄人群对中枢神经系统缺氧的耐受程度不同，儿童脑发育未成熟，休克时脑损伤的风险和表现与成人有差异；老年人中枢神经系统对缺血缺氧更敏感，休克时脑损伤可能更严重。
侯宇虹副主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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