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新生儿红色胎记医学称“血管瘤”或“血管畸形”，有鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤等类型，发病机制与血管生成因子和抑制因子失衡有关，通过体格检查、超声、MRI等诊断，治疗上鲜红斑痣用脉冲染料激光等，草莓状血管瘤视情况观察或用药物等，海绵状血管瘤用手术等，新生儿家长需密切观察并依情况治疗，注意遵循儿科安全护理原则。
一、定义与分类
新生儿红色胎记是新生儿常见的皮肤表现，医学上称为“血管瘤”或“血管畸形”。常见的有以下几种类型：
鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，表现为淡红、暗红或紫红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全褪色。出生时即可存在，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。
草莓状血管瘤：出生时往往看不到有病变，病变多在出生后一个月内出现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，有的患儿1岁～2岁左右停止生长，但概率较低。好发于面、颈和头皮，通常为单个，偶为多发，损害为圆形或椭圆形，突出皮肤表面，状如草莓。
海绵状血管瘤：损害一般较大，自行发生，在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下，呈圆或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩。
二、发病机制
目前认为，新生儿红色胎记的发病机制与血管生成因子和抑制因子失衡有关。在胚胎发育过程中，某些因素导致血管内皮细胞异常增殖，从而形成红色胎记。例如，鲜红斑痣可能是由于支配血管的神经缺乏，使毛细血管扩张充血；草莓状血管瘤可能与胚胎时期血管发育异常，内皮细胞异常增殖有关；海绵状血管瘤则是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。
三、临床表现
鲜红斑痣：一般出生时即可发现，好发于头颈部，多为单侧性，偶为双侧性。皮损为大小不一的淡红、暗红或紫红色斑片，形状不规则，边界清楚，不高出皮面，压之部分或完全褪色。随着患儿生长，颜色可能逐渐加深，变厚，少数患者可并发同侧的软脑膜血管畸形，称为Sturge-Weber综合征。
草莓状血管瘤：出生后数周内出现，好发于面、颈和头皮，通常为单个，偶为多发。初起为小的红色斑点，迅速增长，数周内可增大到数厘米，隆起于皮肤表面，质地柔软，呈草莓状分叶。一般在1岁以内增长较快，之后增长速度逐渐减慢，部分患儿在5岁左右可自行消退，但完全消退者较少，且消退后可能遗留皮肤萎缩、色素沉着等问题。
海绵状血管瘤：可发生于身体任何部位，以四肢、躯干、面颈部多见。皮损为隆起的包块，质地柔软，可压缩，呈蓝紫色或紫红色，边界不清。肿瘤在出生时往往不大，但生长较快，可向周围组织侵犯，侵入肌肉、骨骼等，引起相应的症状，如累及肌肉可引起肢体肥大，累及骨骼可影响骨骼发育等。
四、诊断方法
体格检查：医生通过视诊观察红色胎记的颜色、形态、大小、部位等表现，初步判断胎记的类型。
超声检查：对于海绵状血管瘤等深部血管病变，超声检查可以了解病变的范围、大小、内部结构等情况，有助于诊断和评估病情。
磁共振成像（MRI）：对血管畸形的诊断有较高价值，能清晰显示病变与周围组织的关系，尤其适用于头颈部等复杂部位的血管病变的诊断。
五、治疗与预后
鲜红斑痣：目前治疗方法有脉冲染料激光、光动力治疗等。脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的常用方法，通过激光的光热作用破坏异常的血管内皮细胞，达到治疗目的。但需要多次治疗，且疗效个体差异较大。光动力治疗则是通过特定的光敏剂被血管内皮细胞吸收，经激光照射后产生光化学反应，破坏血管内皮细胞，从而达到治疗效果。预后方面，部分患者经过规范治疗后，颜色可明显改善，但可能无法完全恢复正常皮肤外观。
草莓状血管瘤：对于小的、无症状的草莓状血管瘤，有自行消退的可能，可先观察。对于生长迅速、影响外观或有出血、溃疡等并发症的草莓状血管瘤，可采用药物治疗（如普萘洛尔等）、激光治疗、手术切除等方法。普萘洛尔是一种非选择性β-受体阻滞剂，近年来被广泛应用于婴幼儿草莓状血管瘤的治疗，疗效较好，副作用相对较少。一般来说，早期规范治疗的草莓状血管瘤预后较好，消退后遗留皮肤问题的概率相对较低。
海绵状血管瘤：治疗方法包括手术切除、硬化剂注射、激光治疗等。手术切除适用于局限性的海绵状血管瘤，但对于范围较大或深部的海绵状血管瘤，手术切除难度较大。硬化剂注射是将硬化剂注入血管瘤内，使血管内皮细胞坏死、纤维化，从而使血管瘤缩小。激光治疗对部分表浅的海绵状血管瘤有一定效果。海绵状血管瘤的预后与病变的部位、大小、治疗时机等因素有关，病变范围较大或累及重要器官的海绵状血管瘤预后相对较差。
六、特殊人群考虑
新生儿属于特殊人群，在面对红色胎记时，家长需要密切观察胎记的变化情况。对于鲜红斑痣，要注意其是否有伴随症状，如是否累及面部重要部位，是否合并其他系统的畸形等。对于草莓状血管瘤，要观察其生长速度，若生长迅速，应及时就医评估是否需要治疗。在治疗过程中，要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方法，以最小的创伤达到最佳的治疗效果，同时要关注新生儿的舒适度和皮肤护理，避免皮肤感染等并发症的发生。
王琼副主任医师
西安交通大学第二附属医院 皮肤科
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