2025-12-044280
猝死前可能出现心血管系统相关前兆如胸痛（部分猝死患者发病前有压榨性等胸痛且不同年龄表现不同）、心悸（自觉心跳异常可能是心律失常表现且不同性别、生活方式下有差异）、神经系统相关前兆如头晕黑矇（脑部供血不足引起且不同年龄、生活方式有差异）、晕厥（大脑广泛供血不足所致且特殊人群有不同情况）、其他系统相关前兆如呼吸困难（心脏功能受损致肺淤血表现且不同生活方式、年龄有差异）、极度疲劳（心脏功能下降致身体供血不足表现且不同年龄、性别有不同情况），发现异常表现尤其是有高危因素时应立即就医检查降低风险。
一、心血管系统相关前兆
（一）胸痛
1.表现及意义：
部分猝死患者在发病前可能出现胸痛症状，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位可位于胸骨后、心前区，也可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。这是因为心脏缺血缺氧，通过神经传导引起胸痛感觉。例如，有研究发现，在冠心病患者发生心脏性猝死前，约半数会出现胸痛症状加重或新发的胸痛，提示冠状动脉供血急剧减少，心肌缺血进一步加重，可能是猝死的前兆。
对于不同年龄人群，老年人由于痛觉神经敏感性下降，胸痛症状可能不典型，表现为胸部不适、憋闷等，但仍需高度重视。中青年人群若出现无明显诱因的胸痛，尤其是合并有吸烟、高血压、高血脂等心血管危险因素时，更应警惕。
（二）心悸
1.表现及意义：
患者自觉心跳过快、过慢或不规则，感觉心脏跳动异常。这可能是心脏节律发生改变的表现，如出现频发室性早搏、室上性心动过速等心律失常情况。当心脏节律紊乱严重时，可能发展为室颤等致命性心律失常，从而引发猝死。一些研究表明，在心脏性猝死发生前，约有一定比例的患者会出现心悸症状，提示心脏电活动不稳定。
不同性别方面，男性和女性在心悸表现上可能无明显差异，但女性在更年期等特殊生理时期，由于激素水平变化，可能更容易出现心悸等心脏不适症状，若同时合并其他心血管危险因素，发生猝死前兆的风险可能增加。生活方式方面，长期大量饮酒、过度劳累的人群，更容易出现心悸等心脏节律异常情况，需注意监测。
二、神经系统相关前兆
（一）头晕、黑矇
1.表现及意义：
患者会出现头晕目眩、眼前发黑的症状，这可能是由于脑部供血不足引起。当心脏泵血功能突然下降时，如发生严重心律失常导致心输出量锐减，脑部得不到充足血液供应，就会出现头晕、黑矇。例如，高度房室传导阻滞患者，心脏跳动缓慢，心输出量减少，可出现反复头晕、黑矇，这往往是心脏性猝死的重要前兆。
年龄上，老年人血管弹性下降，脑血管自身调节能力减弱，一旦出现脑部供血不足，症状可能更明显且更易进展为严重情况。生活方式中，长期低血压、贫血的人群，本身脑部供血就相对不足，若再出现心脏功能异常，更容易出现头晕、黑矇等前兆表现。
（二）晕厥
1.表现及意义：
患者突然发生短暂的意识丧失，倒地。晕厥是由于大脑一时性广泛供血不足所致。引起晕厥的原因可能是心脏输出量骤减，如主动脉瓣狭窄患者，心脏射血受阻，心输出量减少，可导致晕厥，这是心脏性猝死的高危前兆。研究显示，有晕厥史的患者发生心脏性猝死的风险显著高于无晕厥史的人群。
特殊人群方面，儿童若出现晕厥，需考虑先天性心脏病等情况，如法洛四联症患儿，可因右向左分流导致脑部缺氧而出现晕厥，这是儿童猝死的重要前兆之一，需及时诊断和处理。女性在妊娠等特殊生理时期，身体负担加重，也可能出现晕厥情况，需排查心脏等方面的原因。
三、其他系统相关前兆
（一）呼吸困难
1.表现及意义：
患者感觉呼吸费力、气促，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为心脏功能受损，导致肺淤血，影响气体交换。例如，扩张型心肌病患者，心脏收缩和舒张功能下降，肺循环淤血，早期可表现为活动后呼吸困难，随着病情进展，可发展为静息时呼吸困难，是猝死的前兆之一。
不同生活方式下，长期吸烟的人群，呼吸道和心脏都受到不良影响，更容易出现呼吸困难等症状。有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，若同时合并心脏问题，呼吸困难症状可能更复杂，需综合判断是否为猝死前兆。年龄上，老年人呼吸功能本身有所下降，若出现呼吸困难，要警惕心脏和肺部等多方面原因导致的猝死前兆。
（二）极度疲劳
1.表现及意义：
患者感觉全身极度乏力，即使经过休息也难以缓解。这可能是心脏功能下降，身体各器官供血不足的表现。例如，慢性心力衰竭患者，由于心脏泵血功能减退，全身组织器官灌注不足，可出现持续的疲劳感，是猝死的潜在前兆。
对于不同年龄，青少年长期过度劳累、熬夜等，可能会出现心脏功能的一过性改变，表现为疲劳等症状；老年人本身身体机能下降，若出现不明原因的极度疲劳，需排查心脏等重要器官的问题。性别方面，一般无明显差异，但女性在月经周期、孕期等特殊时期，身体负担不同，出现极度疲劳时需结合具体情况分析是否与心脏等疾病相关，警惕猝死前兆。
总之，猝死前可能出现多种前兆表现，一旦发现自身或他人有上述异常表现，尤其是合并有心血管疾病等高危因素时，应立即就医，进行相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现问题并采取相应治疗措施，降低猝死的发生风险。
郭贯成主任医师
郑州大学第一附属医院 急诊外科
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