2025-12-042.0万
恶性黑素瘤是源于黑素细胞的高度恶性肿瘤部分黑痣可发展而来需重视其与普通黑痣可通过ABCDE法则区分有高危人群如中老年人男性长期紫外线暴露有黑痣相关情况或家族病史者可自我检查或就医检查通过手术等治疗早期预后较好可通过防晒定期皮肤检查及健康生活方式预防。
一、恶性黑素瘤的基本概念
恶性黑素瘤是一种源于黑素细胞的高度恶性肿瘤，虽黑痣多数为良性，但部分黑痣可能发展为恶性黑素瘤，其发病率虽相对较低，但致死率较高，需高度重视。
二、恶性黑素瘤与普通黑痣的区别
1.ABCDE法则判断
不对称性（Asymmetry）：普通黑痣通常左右对称，而恶性黑素瘤往往形状不对称，一边与另一边看起来不完全一样。例如，一个圆形的普通黑痣是对称的，而恶性黑素瘤可能呈现不规则的半边大半边小等不对称形态。
边界（Border）：普通黑痣边界清晰、规则，通常与周围皮肤分界明确；恶性黑素瘤边界常不规则，可呈锯齿状、模糊不清，边缘不整齐，可能向周围皮肤浸润。
颜色（Color）：普通黑痣颜色较为单一，多为均匀的黑色、棕色等；恶性黑素瘤颜色常不均匀，可包含多种颜色，如黑色、棕色、白色、红色、蓝色等，且颜色可能在短时间内发生变化。
直径（Diameter）：普通黑痣直径一般小于6毫米；恶性黑素瘤直径通常大于6毫米，但也有少数小于此值的情况，所以不能仅依据直径判断，需结合其他特征。
隆起（Elevation）：普通黑痣一般是平坦于皮肤表面或稍微隆起但均匀；恶性黑素瘤可能在短时间内出现迅速隆起，且隆起不均匀，可能有结节状等改变。
三、恶性黑素瘤的高危人群及相关因素
1.年龄与性别
年龄：各年龄段均可发病，但中老年人相对更易患恶性黑素瘤，随着年龄增长，皮肤的黑素细胞等发生变化，加上长期紫外线暴露等因素累积，患病风险增加。儿童和青少年也可能患病，但相对较少见。
性别：一般男性发病率略高于女性，可能与男性户外活动相对较多，紫外线暴露时间更长等因素有关，但女性也不能忽视，同样需要关注皮肤黑痣变化。
2.生活方式因素
紫外线暴露：长期暴露在阳光下，尤其是没有做好防晒措施的人群，如经常进行户外活动、从事户外工作的人，紫外线中的紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）会损伤皮肤的黑素细胞DNA，增加恶性黑素瘤的发病风险。例如，长期在海滩工作、频繁进行日光浴的人患病几率高于一般人群。
有黑痣相关情况：本身有大量黑痣，尤其是不典型黑痣的人，发展为恶性黑素瘤的风险较高；曾有过皮肤癌病史的人，再次患恶性黑素瘤的风险也会增加。
3.病史因素
家族病史：如果家族中有恶性黑素瘤患者，那么个体患恶性黑素瘤的遗传易感性会增加。研究表明，某些遗传基因突变与恶性黑素瘤的发生相关，有家族遗传背景的人群需要更密切地监测皮肤黑痣情况。
四、恶性黑素瘤的早期发现与诊断
1.自我检查：普通人应定期自我检查皮肤黑痣，尤其是全身皮肤的黑痣，观察是否有上述ABCDE法则中的异常改变。建议每月进行一次全面的皮肤自查，在光线充足的环境下，用镜子辅助检查全身皮肤。
2.医疗专业检查：当发现黑痣有可疑变化时，应及时就医，皮肤科医生会通过皮肤镜检查等手段进一步评估黑痣情况。皮肤镜可以放大观察黑痣的细节，帮助医生更准确地判断黑痣是否有恶性倾向。必要时还可能进行病理活检，通过取黑痣组织进行显微镜下观察，明确是否为恶性黑素瘤，病理活检是诊断恶性黑素瘤的金标准。
五、恶性黑素瘤的治疗与预后
1.治疗方法
手术治疗：早期恶性黑素瘤主要通过手术切除，手术切除的范围根据肿瘤的大小、部位等因素而定。对于较小的早期恶性黑素瘤，可能仅需要完整切除肿瘤及其周围部分正常组织；对于较大或有侵袭倾向的肿瘤，切除范围会相应扩大。
其他治疗：对于中晚期恶性黑素瘤，可能需要结合免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行药物治疗，这些治疗方法在一定程度上改善了恶性黑素瘤患者的预后，但具体治疗方案需根据患者的病情、身体状况等多方面因素制定。
2.预后
恶性黑素瘤的预后与多种因素有关，早期诊断并及时治疗的患者预后相对较好，5年生存率较高；而中晚期患者预后相对较差，5年生存率较低。但随着医疗技术的不断进步，中晚期恶性黑素瘤患者的预后也在逐渐改善，例如免疫治疗和靶向治疗的应用为部分患者带来了生存希望。
六、预防恶性黑素瘤的措施
1.防晒措施
避免长时间紫外线暴露：在户外活动时，尽量选择上午10点前和下午4点后阳光相对较弱的时段；如果必须在紫外线强烈时段外出，应穿长袖衣物、戴宽边帽子、使用太阳镜等，还应涂抹高倍数的防晒霜，防晒霜的防晒指数（SPF）应不低于30，且需要每隔2-3小时补涂一次。
2.定期皮肤检查：尤其是有黑痣高危因素的人群，如家族中有恶性黑素瘤病史、自身黑痣较多或有不典型黑痣的人，应定期到皮肤科进行专业的皮肤检查，一般建议每年至少一次全面的皮肤检查，以便早期发现可能的恶性黑素瘤病变。
3.健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于提高身体免疫力，降低患癌风险。均衡饮食应包括多摄入蔬菜水果等富含维生素和抗氧化物质的食物，适量运动可以增强体质。
黄雯副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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