2025-12-041.3万
高级别上皮内瘤变属癌前病变，可通过影像学、内镜等检查诊断，治疗有内镜下及手术治疗等方式，术后需随访，不同特殊人群（儿童、老年、女性、有基础病史者）有相应注意事项，包括治疗、随访及特殊情况考量等方面。
一、定义与性质
高级别上皮内瘤变属于癌前病变范畴，是细胞异常增殖且形态和结构呈现明显异型性的病变，具有向恶性肿瘤进展的潜在可能性，不同部位的高级别上皮内瘤变其生物学行为等有一定差异，但本质均是细胞异常改变接近恶性的状态。
二、检查与诊断
1.影像学检查：
超声检查：对于消化系统等部位的病变可通过超声检查初步发现异常占位等情况，不同年龄人群超声表现有差异，比如在儿童中若发现腹部超声异常需进一步排查病因，成人则根据具体症状体征选择合适超声检查方式。
CT检查：能更清晰显示病变部位的结构等情况，对于判断病变范围等有重要价值，不同生活方式人群（如长期吸烟、饮酒者可能有不同器官病变风险，CT检查时需结合病史综合分析）都可进行CT检查来辅助诊断高级别上皮内瘤变。
MRI检查：某些部位如盆腔等病变通过MRI检查可能更具优势，能更精准判断病变与周围组织关系等，在考虑病史等因素时，如有金属植入物等情况需提前告知医生以选择合适检查方式。
2.内镜检查及活检：
对于消化道、呼吸道等部位常通过内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等）直接观察病变部位，并取活检进行病理诊断，这是确诊高级别上皮内瘤变的金标准，不同年龄患者内镜检查操作需根据具体情况调整，比如儿童进行内镜检查需考虑其耐受性等情况。
三、治疗方式
1.内镜下治疗：
内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于病变较局限、无明显浸润的高级别上皮内瘤变，通过内镜将病变黏膜完整切除，对于合适的患者可作为首选治疗方式，不同年龄患者术后恢复需关注其自身修复能力等情况，比如儿童术后需更密切观察有无出血等并发症。
内镜下黏膜下剥离术（ESD）：对于病变范围相对较大但仍局限于黏膜及黏膜下层的高级别上皮内瘤变可采用此方法，能更完整切除病变组织，在考虑生活方式因素时，如长期熬夜、不良饮食者术后需强调改变生活方式促进恢复。
2.手术治疗：
局部切除术：当病变部位较特殊，内镜下治疗风险较大或不适合内镜下治疗时，可考虑局部切除手术，根据病变部位选择相应手术切口等，不同性别患者手术相关注意事项有一定共性但也需考虑性别差异带来的身体特点影响，比如女性术后激素等因素对恢复的潜在影响等。
根治性手术：若病变有向恶性进展倾向且范围较广时，可能需要行根治性手术，切除病变及周围一定范围组织，术后需根据患者具体情况进行后续康复等处理，年龄较大患者行根治性手术需更关注其心肺等重要脏器功能耐受情况。
四、术后随访
1.随访频率：
一般术后短期内（如1-3个月）需进行内镜等检查复查，了解有无残留病变等情况，之后根据首次复查结果调整随访频率，比如首次复查无异常可适当延长至每6个月复查一次，连续2-3次无异常后可考虑每年复查一次。不同年龄人群随访频率可根据其自身身体恢复及病变复发风险等调整，儿童可能因生长发育等因素随访需更密切关注其病变有无复发及对生长发育的影响。
2.随访项目：
主要包括内镜检查、病理复查以及相关影像学检查（如必要时的CT、MRI等），通过这些随访项目及时发现病变有无复发或进展为恶性肿瘤等情况，在考虑生活方式因素时，对于有不良生活方式（如继续吸烟、酗酒等）的患者需着重强调改变生活方式对降低复发风险的重要性，提醒其严格遵循健康生活方式来配合随访及自身健康维护。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：
儿童发生高级别上皮内瘤变相对较少见，但一旦发现需更加谨慎处理。在治疗方面，内镜下治疗需充分评估儿童的耐受性和机体修复能力，手术治疗需综合考虑儿童的生长发育情况，术后随访要密切关注对儿童生长发育可能产生的影响，比如内镜术后要观察儿童的进食、消化等情况，手术术后要关注伤口愈合及对身体生长的潜在影响等。
2.老年患者：
老年患者常合并多种基础疾病，在治疗选择上需更权衡利弊。内镜下治疗相对手术创伤小，但要考虑老年患者的心肺功能等能否耐受内镜操作过程中的相关情况，手术治疗需充分评估其基础疾病对手术的耐受程度，术后恢复要关注老年患者的机体恢复能力相对较弱等特点，随访时要考虑老年患者行动不便等因素，尽量提供便捷的随访方式并密切关注其全身健康状况及病变复发情况。
3.女性患者（特殊生理期等）：
女性患者若处于妊娠期发现高级别上皮内瘤变需谨慎处理，要充分评估妊娠对病变发展的影响以及病变治疗对妊娠的影响，需多学科会诊制定个性化方案。在非妊娠期，若处于月经周期等特殊生理期，进行相关检查或治疗时要考虑生理期对检查结果判断及治疗操作的影响等，比如内镜检查时要注意避开月经出血较多时期等。
4.有基础病史患者：
对于有心血管疾病病史的患者，在治疗过程中要关注治疗操作及药物（如有使用相关药物）对心血管系统的影响，比如内镜检查或手术过程中的应激可能诱发心血管事件等，需提前做好心血管方面的评估和预防措施；对于有消化系统基础病史（如既往有溃疡病史等）的患者，在进行内镜下治疗或手术时要注意对消化系统原有病灶的影响及术后消化系统的恢复等情况，随访时要结合基础病史综合判断病变复发等相关问题。
何婉儿主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 内科门诊
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