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乳头内陷分为先天性和继发性，与胚胎发育、疾病、手术、外伤等因素相关，影响局部卫生、哺乳且致心理问题，通过视诊、负压吸引试验诊断，非手术有手法牵拉、负压吸引，手术有支架法、切开法，不同人群需注意相应事项，青春期要及时矫正，育龄期为哺乳做准备，老年需警惕乳腺疾病。
一、定义与分类
乳头内陷是指乳头不能凸出而是向内凹陷的一种常见乳房问题。可分为先天性和继发性两种。先天性乳头内陷是由于乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头下缺乏支撑组织的撑托，就形成了乳头内陷。继发性乳头内陷多由疾病、手术、外伤等因素引起，比如乳腺癌，肿瘤侵犯乳腺导管、韧带等，导致乳头内陷；乳房手术、外伤导致乳腺组织瘢痕挛缩也可能引发乳头内陷。
二、发病机制相关因素
先天性因素：胚胎发育时期，乳腺始基形成后，乳头、乳晕的发育依赖于乳腺导管的生长及周围间质的支撑。如果在胚胎发育过程中，乳腺导管短缩，或支配乳头乳晕的平滑肌发育异常，就会造成乳头内陷。一般女性从青春期开始，乳房逐渐发育，乳头也会逐渐突出，如果在此过程中出现发育异常，就可能导致先天性乳头内陷，这种情况在有家族史的女性中相对更易发生，因为遗传因素可能影响乳腺组织的正常发育。
后天性因素：
疾病方面：乳腺炎后期形成瘢痕，可能牵拉乳头导致内陷；乳腺导管扩张症等疾病，也会因为病变累及乳头周围组织，引起乳头内陷。对于患有乳腺癌的女性，肿瘤细胞侵犯乳腺导管，使导管缩短，进而牵拉乳头，随着病情进展，乳头内陷会逐渐明显。
手术因素：乳房部位的手术，如乳腺肿瘤切除术等，如果手术范围涉及乳头周围组织，术后瘢痕形成可能导致乳头内陷。
外伤因素：乳房受到外伤后，局部组织损伤、出血，形成瘢痕，瘢痕挛缩可能牵拉乳头，导致内陷。
三、对健康的影响
局部卫生问题：乳头内陷时，乳头处容易藏污纳垢，不易清洁，长时间可能会引起局部皮肤炎症，出现瘙痒、疼痛、红肿等症状，影响乳房局部的健康。对于青春期女性，乳房局部卫生不良还可能影响心理状态，产生自卑等情绪。
哺乳问题：严重的乳头内陷会影响女性正常哺乳。因为乳头不能正常凸出，婴儿难以含接乳头，无法有效吸吮乳汁，导致乳汁淤积，增加哺乳期乳腺炎的发生风险。对于有生育计划的女性，乳头内陷可能会成为哺乳的障碍，影响母乳喂养的顺利进行。
心理影响：乳头内陷可能会对女性的心理产生负面影响，尤其是在青春期和育龄期女性中较为明显。女性可能会因为乳头外观异常而产生自卑心理，影响自信心，进而影响日常生活和社交活动。
四、诊断方法
视诊：医生通过肉眼观察乳头的外观，判断乳头是否内陷，以及内陷的程度。可以初步区分是轻度、中度还是重度乳头内陷。轻度乳头内陷是乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手挤出乳头；中度乳头内陷是乳头完全凹陷于乳晕中，但可用手挤出乳头，挤出后乳头大小与正常相似；重度乳头内陷是乳头完全埋在乳晕下方，无法被挤出，或挤出后乳头非常小。
负压吸引试验：使用负压吸引装置，通过产生负压吸引乳头，观察乳头能否被吸出，以及吸出后的形态等，进一步辅助判断乳头内陷的情况，有助于制定治疗方案。
五、治疗方法
非手术治疗：
手法牵拉：对于轻度乳头内陷的女性，尤其是青春期女性，可以通过每天多次手法牵拉乳头。一般建议在清洁双手后，用拇指和食指捏住乳头，向外牵拉，每次牵拉持续几分钟，每天进行数次。长期坚持手法牵拉可能会使乳头逐渐突出。这种方法对皮肤和乳头组织的刺激较小，适合轻度乳头内陷且没有严重局部炎症的女性。
负压吸引：使用乳头矫正器进行负压吸引，利用负压原理将乳头吸出。每天按照产品说明书规定的时间和方法使用，一般需要持续一段时间才能见到效果。这种方法相对方便，在家中就可以操作，但需要坚持使用。对于轻度和部分中度乳头内陷的女性有一定的矫正作用。
手术治疗：
支架法乳头内陷矫正术：通过在乳头周围放置支架，持续牵拉乳头，使乳头逐渐突出。这种方法创伤较小，恢复相对较快，适用于轻度和中度乳头内陷，尤其是那些希望保留哺乳功能的女性。但是需要定期调整支架，并且支架佩戴时间可能较长。
切开法乳头内陷矫正术：对于重度乳头内陷或非手术治疗效果不佳的女性，可以采用切开法。手术切开乳头下方的纤维组织，松解牵拉乳头的因素，然后通过缝合等方式固定乳头，使其保持突出状态。这种方法矫正效果较为确切，但手术有一定创伤，术后需要注意伤口护理，防止感染等并发症。
六、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期是乳房发育的关键时期，发现乳头内陷时，应及时采取非手术治疗方法，如手法牵拉等。家长和老师应给予青春期女性正确的引导，让她们了解乳头内陷的相关知识，鼓励她们积极进行矫正，避免因为乳头内陷影响心理发育和未来的哺乳等问题。同时，要注意选择合适的内衣，避免过紧的内衣进一步压迫乳头，加重内陷程度。
育龄期女性：有生育计划的育龄期女性，如果存在乳头内陷，更要重视矫正问题。在怀孕前应积极尝试通过非手术方法矫正乳头内陷，为哺乳做好准备。如果非手术治疗效果不佳，可考虑在医生评估后选择合适的手术治疗方法，但要充分了解手术的风险和收益。对于已经发生哺乳期乳腺炎的育龄期乳头内陷女性，除了针对乳腺炎进行治疗外，还需要特别注意乳头局部的清洁和护理，防止炎症进一步加重，同时积极尝试矫正乳头内陷，以便顺利进行母乳喂养。
老年女性：老年女性乳头内陷如果是继发性的，需要警惕是否有乳腺疾病，如乳腺癌等。应及时就医进行详细检查，排除恶性病变。如果是单纯的老年性乳头内陷，且没有明显不适，可根据具体情况决定是否进行治疗。如果伴有局部炎症等问题，需要进行相应的抗炎等处理。
李志高主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病房
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