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卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，因异位子宫内膜随月经周期出血、血液积聚形成巧克力色黏稠液体得名。其形成原因包括经血逆流、体腔上皮化生、遗传因素和免疫防御功能缺陷等。好发于2545岁育龄女性，受精神压力、生活习惯、病史等因素影响。临床表现有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛和急腹痛等。诊断方法包括妇科检查、影像学检查、血清标志物检查和腹腔镜检查。治疗方式有期待治疗、药物治疗和手术治疗（保守性手术、半根治性手术、根治性手术）。不同人群有不同注意事项，育龄期女性有生育计划应病情稳定后尽早怀孕，围绝经期女性囊肿小症状不明显可观察，囊肿破裂风险人群要避免剧烈运动，突发腹痛需及时就医。
一、卵巢巧克力囊肿的定义
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，又被称为卵巢子宫内膜异位囊肿。正常情况下，子宫内膜组织生长在子宫腔内，但在某些因素影响下，具有活性的子宫内膜细胞会种植在卵巢表面，这些异位的子宫内膜也会随月经周期而出现周期性出血。血液无法排出体外，在卵巢内不断积聚，形成陈旧性积血，外观类似巧克力色黏稠液体，因此得名卵巢巧克力囊肿。
二、形成原因
1.经血逆流：女性在经期时，部分经血可能会通过输卵管逆流至盆腔，其中所含的子宫内膜碎片可能会种植在卵巢表面，进而发展为巧克力囊肿。
2.体腔上皮化生：女性盆腔内的体腔上皮细胞具有一定的分化潜能，在反复受到经血、炎症等刺激后，有可能转化为子宫内膜样组织，形成囊肿。
3.遗传因素：研究表明，卵巢巧克力囊肿具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有该病，个体患病的风险可能会增加。
4.免疫防御功能缺陷：当女性自身免疫系统出现异常时，可能无法有效清除异位的子宫内膜细胞，使其得以在卵巢种植生长。
三、好发人群及相关因素
1.年龄：主要发生在育龄期女性，2545岁较为多见。此年龄段女性性活动活跃，体内激素水平波动大，月经周期规律，为子宫内膜异位提供了条件。随着年龄增长，接近绝经期时，卵巢功能逐渐衰退，发病风险会有所降低。
2.性别：仅发生于女性，这与女性特有的生殖系统结构和生理周期相关。
3.生活方式：长期精神压力过大可能影响内分泌系统，导致激素失衡，增加患病几率；经期剧烈运动、不注意经期卫生等不良生活习惯，会增加经血逆流的风险。
4.病史：有过剖宫产、人工流产等宫腔手术史的女性，子宫内膜碎片可能随手术操作种植在卵巢；患有自身免疫性疾病或盆腔炎等疾病，免疫系统功能受限或盆腔环境改变，易引发巧克力囊肿。
四、临床表现
1.痛经：是最常见的症状之一，疼痛程度因人而异，通常在月经前12天开始，月经第一天最为严重，随后逐渐减轻。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，并可放射至会阴、肛门或大腿。
2.月经异常：可能表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这是由于卵巢巧克力囊肿影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失调。
3.不孕：巧克力囊肿会影响卵巢排卵、输卵管功能以及盆腔内环境，降低受孕几率。有研究表明，子宫内膜异位症患者不孕的发生率高达40%50%。
4.性交疼痛：多发生于月经来潮前，因性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，且疼痛程度与囊肿大小不一定成正比。
5.急腹痛：当囊肿发生破裂时，会突然出现剧烈的下腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状，需要及时就医治疗。
五、诊断方法
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查，可触及卵巢上的囊肿，囊肿通常质地较韧，与周围组织有粘连，有轻压痛。
2.影像学检查：超声检查是常用的检查方法，可清晰显示卵巢囊肿的大小、位置、形态及内部回声等特征，对诊断有重要价值。盆腔磁共振成像（MRI）能更准确地判断囊肿的性质以及与周围组织的关系，有助于鉴别诊断。
3.血清标志物检查：血清Ca125是一种肿瘤标志物，在卵巢巧克力囊肿患者中可能会轻度升高，但特异性不强。动态监测Ca125水平的变化，对判断病情进展和疗效有一定帮助。
4.腹腔镜检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的“金标准”。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，发现异位病灶，并可取组织进行病理检查，明确诊断。
六、治疗方法
1.期待治疗：对于症状较轻、囊肿较小（直径小于3cm）且有生育需求的患者，可采取期待治疗。定期复查妇科超声和血清Ca125，观察囊肿大小和病情变化。在此期间，患者需保持良好的生活方式，避免劳累和精神紧张。
2.药物治疗：适用于症状较轻或不能耐受手术的患者。常用药物有短效避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）等，这些药物可以抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状、缩小囊肿。
3.手术治疗：
（1）保守性手术：保留卵巢和子宫，适用于有生育需求的患者。手术方式包括腹腔镜下囊肿剥除术等，尽可能去除囊肿组织，同时保护卵巢功能。
（2）半根治性手术：切除患侧卵巢和子宫，适用于年龄较大、无生育需求且病情较重的患者。
（3）根治性手术：切除双侧卵巢、子宫及所有异位病灶，适用于病情严重、保守治疗无效且无生育要求的患者。
七、特殊人群的注意事项
1.育龄期女性：如果有生育计划，建议在病情稳定后尽早怀孕。因为妊娠期间，体内孕激素水平升高，可抑制异位的子宫内膜生长，对疾病有一定的治疗作用。在治疗过程中，要充分考虑药物和手术对生育功能的影响，与医生共同制定合适的治疗方案。
2.围绝经期女性：接近绝经年龄的患者，若囊肿较小、症状不明显，可密切观察。由于此时卵巢功能逐渐衰退，囊肿可能会随着绝经而自行萎缩。但如果囊肿较大或症状严重，则需考虑手术治疗。
3.囊肿破裂风险人群：对于囊肿较大（直径大于5cm）或有过囊肿破裂病史的患者，要避免剧烈运动和重体力劳动，防止囊肿破裂。一旦出现突发剧烈腹痛，应立即就医。
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