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乳腺肿瘤包括良性和恶性，良性如纤维腺瘤等，恶性主要是乳腺癌。两者在病理、临床表现、诊断、治疗及受年龄、性别、生活方式等因素影响上有不同，良性肿瘤多无症状或有乳头溢液等，可通过超声等检查诊断，小无症状可随访，大或有趋势可手术；乳腺癌有乳房肿块等表现，靠影像学及病理确诊，早期手术为主结合综合治疗，年龄、性别、生活方式等对其有影响。
一、定义与范畴
1.乳腺肿瘤
乳腺肿瘤是一个宽泛的概念，它包括良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺良性肿瘤常见的有纤维腺瘤等，纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，也可多发，一般边界清楚，活动度好，生长缓慢，通常不会发生转移。而乳腺恶性肿瘤中最常见的就是乳腺癌。
从组织学来源看，乳腺肿瘤涵盖了来自乳腺上皮组织、间质组织等多种组织来源的肿瘤。例如，乳腺上皮组织发生的肿瘤有导管内乳头状瘤（部分导管内乳头状瘤有恶变可能）等，间质组织来源的肿瘤如纤维肉瘤等相对较少见。
2.乳腺癌
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的恶性肿瘤。乳腺癌细胞具有侵袭性，可侵犯周围组织，还能通过淋巴循环、血液循环等途径发生远处转移，常见的转移部位有骨、肺、肝、脑等。乳腺癌根据病理类型等又可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌等多种亚型，不同亚型的乳腺癌在生物学行为、治疗反应和预后等方面可能存在差异。
二、病理特征
1.乳腺良性肿瘤
以纤维腺瘤为例，显微镜下可见肿瘤由增生的纤维组织和腺管组成，纤维组织呈编织状排列，腺管大小较一致，形态规则，细胞异型性不明显，核分裂象罕见，一般不会有肿瘤细胞的浸润现象。
2.乳腺癌
浸润性导管癌显微镜下可见肿瘤细胞呈巢状、片状或条索状排列，细胞大小形态不一，核大、深染，核分裂象多见，肿瘤细胞常侵犯周围间质，可观察到肿瘤细胞突破基底膜向间质浸润生长的特征。
三、临床表现
1.乳腺良性肿瘤
多数乳腺良性肿瘤患者无明显自觉症状，往往是在体检或自查时发现乳房肿块。肿块通常边界清晰，表面光滑，活动度良好，生长速度缓慢。例如纤维腺瘤，肿块一般呈圆形或椭圆形，质地韧，与皮肤和深部组织无粘连。
部分乳腺良性肿瘤可能会有一些特殊表现，如导管内乳头状瘤，若发生在大导管内，可能会出现乳头溢液，溢液多为血性或浆液性。
2.乳腺癌
乳腺癌早期可能表现为乳房无痛性肿块，肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿）；乳头改变，如乳头凹陷、乳头溢血等；腋窝或锁骨上可触及肿大的淋巴结等。不同分期和病理类型的乳腺癌临床表现可能有所差异，晚期乳腺癌还可能出现恶病质等全身表现。
四、诊断方法
1.乳腺良性肿瘤
常用乳腺超声检查，可清晰显示肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，良性肿瘤超声表现多为边界清晰、形态规则的低回声结节。乳腺钼靶检查对于乳腺内的钙化等情况较为敏感，乳腺良性肿瘤的钼靶表现通常是边界清楚的肿块影，钙化多为粗大颗粒状钙化。
对于一些难以鉴别的乳腺良性肿瘤，可能需要进行穿刺活检或手术切除后病理检查来明确诊断，病理检查可明确肿瘤的组织来源和性质。
2.乳腺癌
乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等影像学检查可辅助诊断乳腺癌。乳腺超声可发现乳腺内的实性肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀等；乳腺钼靶可能发现肿块影、微小钙化等，微小多形性钙化等是乳腺癌较典型的钼靶表现；乳腺MRI对乳腺癌的诊断敏感性较高，可发现多灶、多中心的病灶等。
确诊主要依靠病理检查，可通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理诊断，病理检查能明确肿瘤的病理类型、分级等重要信息，对于制定治疗方案和判断预后至关重要。
五、治疗原则
1.乳腺良性肿瘤
对于较小且无症状的乳腺良性肿瘤，可定期随访观察，一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声等检查，观察肿块的变化情况。如果肿瘤较大（如直径超过2-3cm）或有增长趋势，或患者有强烈的手术意愿等，可考虑手术切除，手术方式多为肿块切除术，术后一般预后良好，复发率较低。
2.乳腺癌
治疗方案需根据肿瘤的病理类型、分期、分子分型等多因素综合制定。早期乳腺癌通常以手术治疗为主，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。术后根据情况可能需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段；对于HER-2过表达的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗等可显著提高疗效。晚期乳腺癌则以综合治疗为主，目的是缓解症状、提高患者生活质量、延长生存期。
六、年龄、性别、生活方式等因素的影响
1.年龄
乳腺肿瘤在不同年龄阶段的发生情况有所不同。乳腺良性肿瘤可发生在各个年龄段，但纤维腺瘤多见于青年女性。乳腺癌的发病率随年龄增长而逐渐升高，在我国，40-60岁是乳腺癌的高发年龄段，但近年来发病有年轻化趋势。年轻女性患乳腺癌时，可能肿瘤的生物学行为有所不同，例如年轻乳腺癌患者中HER-2阳性率相对较高等，治疗方案的选择也需要综合考虑年龄因素对身体耐受性等多方面的影响。
2.性别
乳腺肿瘤主要发生在女性，男性也可能发生乳腺肿瘤，但男性乳腺肿瘤中恶性肿瘤的比例相对较高。男性乳腺癌的临床表现可能与女性有所不同，例如男性乳房较小，肿块更容易被察觉，但也可能因为男性对乳腺疾病的关注度较低而延误诊断。
3.生活方式
不健康的生活方式可能增加乳腺肿瘤的发生风险。长期高脂饮食、缺乏运动、长期精神压力大、长期大量饮酒、绝经后肥胖等生活方式因素与乳腺癌的发生相关。而对于乳腺良性肿瘤，虽然生活方式对其发生的直接影响相对不那么明确，但保持健康的生活方式有助于维持身体的内分泌平衡等，可能间接影响乳腺组织的健康状态。例如，适度运动有助于调节内分泌，可能对乳腺组织的健康有一定保护作用。
刘军副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 乳腺外科
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