2025-12-041.4万
热射病护理包括一般护理将患者移至阴凉通风环境并安置合适体位，体温监测要频繁且记录详细，降温护理有体表和体内物理降温及药物降温（低龄儿童慎用药物降温），液体复苏要合理补液并监测相关指标，并发症预防与护理包括昏迷护理和肾功能监测护理，心理护理要安抚清醒患者根据不同人群特点个性化开展。
一、一般护理
1.环境管理
将患者转移至阴凉、通风良好的环境，如空调房间等，室温保持在22-25℃左右，以利于患者散热，避免患者再次受热，因为热射病患者体温调节中枢功能紊乱，高温环境会进一步加重病情。
对于儿童患者，要特别注意环境温度的精准控制，避免温度波动过大对儿童脆弱的体温调节系统产生不良影响；对于有基础疾病的老年患者，同样要维持适宜的环境温度，防止因环境过热导致病情恶化。
2.体位安置
让患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。对于意识不清的患者，保持呼吸道通畅至关重要。儿童患者由于吞咽反射和气道保护功能相对较弱，更要密切关注其体位，及时清理口腔分泌物；老年患者若有颈部疾病等情况，要注意调整体位时的颈部姿势，避免加重颈部不适或影响呼吸。
二、体温监测
1.监测频率
每10-15分钟监测一次体温，密切观察体温变化情况。通过持续监测体温，可以及时了解患者的降温效果以及病情的发展趋势。儿童患者由于体温变化相对较快，更要频繁监测体温；老年患者体温调节能力下降，也需要加强体温监测的频率，以便准确掌握体温动态。
可以使用电子体温计等设备进行监测，确保测量准确。对于儿童患者，可选择适合儿童的体温计，如耳温枪等；老年患者若皮肤感觉不敏感，要注意体温计的放置位置和测量方法的准确性。
2.体温记录
详细记录体温数值、降温措施及效果等。将体温变化情况清晰记录下来，有助于医生判断病情和调整治疗护理方案。无论是儿童、老年还是其他人群，准确的体温记录都是病情评估的重要依据。
三、降温护理
1.物理降温
体表降温：用湿毛巾擦拭患者全身，重点擦拭大血管走行处，如颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过蒸发散热来降低体温。对于儿童患者，要注意擦拭时的力度，避免损伤儿童娇嫩的皮肤；老年患者皮肤较为松弛，擦拭时动作要轻柔。也可以使用冰袋冷敷上述大血管部位，但要注意避免冻伤，可在冰袋外包裹毛巾。儿童患者使用冰袋时更要严格控制时间和温度，一般每次冷敷不超过10-15分钟；老年患者皮肤血液循环相对较差，使用冰袋时要密切观察局部皮肤情况。
体内降温：对于重度热射病患者，可采用生理盐水进行胃灌洗或直肠灌洗，将温度适宜（一般为4-10℃）的生理盐水灌入胃内或直肠内，通过血液循环带走热量。这种方法对于病情较为严重的患者是一种有效的降温手段，但操作时要注意生理盐水的温度和灌洗的速度，避免对患者胃肠道造成刺激。儿童患者由于胃肠道功能尚未完全发育成熟，进行胃灌洗或直肠灌洗时要格外谨慎，严格控制生理盐水的温度和量；老年患者若有胃肠道疾病等情况，要评估胃肠道耐受情况后再考虑是否采用体内降温方法。
2.药物降温
一般不首选药物降温，若采用药物降温，要选择合适的药物。但需注意避免低龄儿童使用药物降温，因为儿童对药物的代谢和耐受能力与成人不同。对于成人患者，可根据情况谨慎使用如氯丙嗪等药物，但要严格掌握药物的适应证和禁忌证。在使用药物降温过程中，要密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率等，因为某些降温药物可能会引起血压下降等不良反应。
四、液体复苏护理
1.补液速度与量
迅速建立静脉通路，根据患者的脱水程度、心功能等情况进行补液。一般先快速输入生理盐水等晶体液，开始时可在10-15分钟内输入1000-2000ml，然后根据患者的反应调整补液速度和量。儿童患者由于体液量相对较少，补液时要严格控制补液速度和量，避免过快过多补液导致心力衰竭等并发症；老年患者若有心功能不全等基础疾病，要缓慢补液，并密切监测中心静脉压等指标来调整补液量，防止加重心脏负担。
同时，要注意补充胶体液，如必要时可输入白蛋白等，以维持血浆胶体渗透压。对于不同年龄和基础疾病的患者，胶体液的补充量和时机要根据具体情况进行调整。
2.补液监测
密切监测患者的尿量、中心静脉压、电解质等指标。尿量是反映组织灌注的重要指标，儿童患者每小时尿量要维持在1-3ml/kg，成人患者每小时尿量要维持在30-50ml；中心静脉压可以反映患者的血容量和心功能情况，对于老年患者和儿童患者都要准确监测中心静脉压，以便合理调整补液方案；电解质监测则要关注血钾、血钠等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
五、并发症预防与护理
1.昏迷护理
对于昏迷患者，要做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，防止压疮的发生。儿童患者由于皮肤娇嫩，翻身时要动作轻柔，使用合适的翻身垫等辅助工具；老年患者若有骨骼突出部位，如骶尾部等，要加强压疮预防措施，可使用减压床垫等。
密切观察患者的瞳孔、意识等变化，如有异常及时报告医生。儿童患者的神经系统发育尚未完善，昏迷时更要仔细观察其神经系统体征；老年患者若有脑部基础疾病，昏迷时的病情变化可能更为复杂，要密切关注各项指标的变化。
2.肾功能监测与护理
观察患者的尿液颜色、量等，警惕急性肾衰竭的发生。热射病患者由于大量出汗、脱水等原因，容易导致肾功能损害。儿童患者要注意观察尿液的外观和量，及时发现异常；老年患者若有慢性肾脏疾病等基础疾病，本身肾功能就相对较弱，更要加强肾功能监测。一旦发现尿量减少、尿液颜色异常等情况，要及时通知医生进行处理。
六、心理护理
1.患者心理安抚
对于清醒的患者，要及时给予心理安慰，向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。儿童患者可能因为对疾病和治疗环境的不熟悉而产生恐惧心理，护理人员要通过温和的语言、亲昵的动作等方式安抚儿童患者；老年患者可能因为对疾病的担忧等原因产生心理压力，要耐心与老年患者沟通，让其树立战胜疾病的信心。
了解患者的心理状态，根据不同人群的特点进行个性化的心理护理。例如，儿童患者可以通过玩具、游戏等方式转移其注意力，缓解紧张情绪；老年患者可以回忆其以往的成功应对经历等，增强其战胜疾病的信心。
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