2025-12-042164
休克是机体受强烈致病因素侵袭后因有效循环血量锐减等致重要脏器微循环灌流不足等的综合征，分类有低血容量性（含失血性、创伤性）、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克，临床表现分早期、中期、晚期，诊断靠病史、表现及检查，监测有一般和特殊监测，治疗原则包括一般治疗、补充血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、保护重要脏器功能，不同人群如儿童病情变化快需注意补液等，老年人常伴基础病代偿差恢复慢要注意药物等，妊娠期女性需注意对胎儿影响。
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合征。其主要特点是重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
休克的分类及常见原因
失血性休克：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管胃底曲张静脉破裂出血等。例如，严重外伤导致大量失血，使有效循环血量急剧减少，进而引发休克。
创伤性休克：严重的外伤，如大面积烧伤、严重的多发性骨折等，由于损伤部位的出血、血浆渗出或组织水肿，导致有效循环血量降低。
常由革兰阴性菌感染引起，如败血症等。细菌毒素等致病因子作用于机体，导致血管内皮损伤、炎症介质释放等，使血管通透性增加、有效循环血量减少，进而引发休克。例如，严重的肺部感染未得到及时控制，可能发展为感染性休克。
主要由心脏泵功能衰竭引起，常见于大面积心肌梗死、严重的心律失常（如心室颤动等）、心肌病等。心脏不能有效地将血液泵出，导致心输出量急剧减少，引起休克。比如，急性心肌梗死面积超过左心室面积的40%时，就容易发生心源性休克。
是由于机体对某些药物（如青霉素等）、血清制剂或昆虫毒液等过敏原发生速发型变态反应，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，有效循环血量骤减。例如，患者既往对青霉素过敏，再次使用青霉素时就可能迅速出现过敏性休克。
神经源性休克：
常由剧烈的疼痛、脊髓损伤、高位脊髓麻醉或损伤等引起。这些因素可导致血管运动中枢功能障碍，使血管扩张，外周阻力降低，有效循环血量相对不足。比如，严重的脊柱损伤可能影响神经调节，引发神经源性休克。
休克的临床表现
休克早期：患者表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、呼吸增快，血压可正常或稍高，脉压缩小。此阶段如能及时纠正，休克可较快得到纠正。
休克中期：患者表情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或花斑样改变，四肢冰冷，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压更小，尿量减少（每小时少于20ml）。
休克晚期：可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭的表现。DIC时可出现广泛的出血倾向，如皮肤、黏膜瘀斑，消化道出血等；多器官功能衰竭可表现为呼吸衰竭（呼吸困难、发绀、呼吸窘迫综合征等）、肾衰竭（少尿或无尿、氮质血症等）、肝功能衰竭（黄疸、肝功能异常等）等。
休克的诊断与监测
诊断：主要依据病史、临床表现及相关检查。通过详细询问患者的受伤情况、过敏史、基础疾病等，结合血压、心率、尿量等临床表现，以及血常规、血气分析、凝血功能、心肌酶谱等实验室检查来综合判断。例如，对于失血性休克患者，血常规可显示血红蛋白、红细胞计数等降低；对于感染性休克患者，血培养可能发现致病菌等。
监测：
一般监测：包括意识状态、皮肤温度及色泽、血压、脉率、尿量等。意识状态反映脑灌注情况，皮肤温度和色泽反映外周灌注情况，血压下降、脉率增快、尿量减少等都是休克的重要指标。
特殊监测：有中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心排出量（CO）及心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸测定、DIC相关检查等。中心静脉压可反映右心房或胸腔段腔静脉内压力，正常范围为5-12cmHO，低于5cmHO表示血容量不足，高于15cmHO提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，高于20cmHO表示存在充血性心力衰竭。
休克的治疗原则
一般治疗：患者应采取平卧位，下肢适当抬高，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧等。
补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据休克的类型和程度，迅速补充相应的液体，如晶体液（生理盐水、林格液等）、胶体液（羟乙基淀粉、血浆等）。对于失血性休克，应尽快止血并补充丢失的血液。
积极处理原发病：针对不同类型的休克，采取相应的措施。如感染性休克应选用有效的抗生素控制感染；心源性休克应积极治疗心脏疾病等。
纠正酸碱平衡失调：休克时常伴有酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒等，可根据血气分析结果合理补充碱性药物，如碳酸氢钠等。
血管活性药物的应用：在补充血容量的基础上，可适当使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以调节血管张力，改善微循环。
保护重要脏器功能：对于出现多器官功能障碍的患者，采取相应的支持治疗措施，如维持呼吸功能、保护肾功能等。
不同人群休克的特点及注意事项
儿童：儿童休克多由感染、创伤等引起。儿童休克时病情变化较快，需密切监测生命体征。在补液方面，儿童的体液调节功能不完善，补液时要注意速度和量的控制，避免补液过多导致肺水肿等并发症。例如，小儿感染性休克时，要及时控制感染，根据儿童的体重等计算补液量和补液速度。同时，儿童的皮肤薄，容易散热，保暖也很重要，要注意维持体温在正常范围，因为体温过低会加重休克。
老年人：老年人休克常伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。老年人的代偿能力较差，休克发生后病情往往较为严重，且恢复较慢。在治疗时，要注意药物的选择和剂量，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。例如，老年人感染性休克时，选用抗生素要考虑其对肝肾功能的影响，同时补液时要密切观察心脏功能，防止发生心力衰竭。老年人的感觉迟钝，对休克的早期表现可能不敏感，要加强监测，及时发现休克的迹象并进行处理。
妊娠期女性：妊娠期女性发生休克时，需要特别注意对胎儿的影响。例如，失血性休克时，要及时补充血容量，同时要考虑胎儿的安危，必要时可能需要采取措施终止妊娠以挽救孕妇生命。在使用药物时，要选择对胎儿影响小的药物。过敏性休克时，要避免使用可能对胎儿有不良影响的过敏原及相关药物。
侯宇虹副主任医师
郑州大学第一附属医院 急救中心
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