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远视加散光的矫正方法包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术治疗（准分子激光手术、有晶体眼人工晶体植入术）、视觉训练（调节功能训练、聚散功能训练），不同人群有不同注意事项，儿童优先框架眼镜、定期复查；青少年注意角膜接触镜佩戴护理及不早考虑手术；成年需全面术前检查、视疲劳可考虑视觉训练。
一、光学矫正
（一）框架眼镜
1.原理：通过镜片的折射来矫正远视和散光，使光线准确聚焦在视网膜上。对于不同年龄和屈光状态的患者，需要准确验光来确定合适的镜片度数。例如，儿童由于眼睛的调节能力较强，验光时需要进行散瞳等操作以获得准确的屈光度数。
2.适用人群：各年龄段均可佩戴，尤其是儿童和青少年，是较为安全和常用的矫正方式。对于轻度远视加散光且无明显不适的患者也可首选框架眼镜。
（二）角膜接触镜
1.硬性透气性角膜接触镜（RGP）
原理：RGP具有良好的光学性能和透气性，通过与角膜表面的贴合来矫正远视和散光。它可以有效控制青少年近视的发展，对于一些散光度数较高的患者也有较好的矫正效果。
适用人群：青少年患者，尤其是近视度数增长较快的青少年；部分散光度数较高（如散光度数＞200度）且不愿意佩戴框架眼镜的患者。但佩戴者需要注意眼部卫生和正确的佩戴方法，定期复查。
2.软性角膜接触镜
原理：通过镜片的光学矫正作用来改善远视加散光患者的视力。但其矫正散光的效果相对RGP稍差。
适用人群：相对RGP来说，对散光的矫正范围有限，适用于散光度数较低且对视力要求不是特别高的患者，不过佩戴时也需要注意眼部健康和镜片护理。
二、手术治疗
（一）准分子激光手术
1.原理：利用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正远视和散光。例如，对于合适的患者，通过精确的激光切削可以使角膜的屈光状态达到正常，从而恢复清晰视力。
2.适用人群：一般要求患者年龄在18周岁以上，且近两年屈光度数稳定。但需要经过严格的术前检查，排除眼部疾病（如圆锥角膜、严重干眼症等）和全身疾病（如自身免疫性疾病等）。对于远视加散光的度数有一定要求，一般远视度数在1000度以内，散光度数在600度以内较为合适，但具体还需根据患者的眼部情况评估。
（二）有晶体眼人工晶体植入术（ICL）
1.原理：将人工晶体植入眼内，以矫正远视和散光。这种手术不切削角膜，而是通过改变眼内的屈光状态来达到矫正视力的目的。
2.适用人群：适用于高度近视合并散光，但又不适合做准分子激光手术的患者。要求患者前房深度合适、角膜内皮细胞计数正常等。年龄一般在18-50周岁之间，具体需要根据患者的眼部检查结果来综合判断。
三、视觉训练
（一）调节功能训练
1.原理：通过特定的视觉训练方法来改善眼睛的调节功能，对于远视加散光患者可能有助于提高视力和缓解视疲劳。例如，进行翻转拍训练等，通过让眼睛在不同度数的镜片之间快速切换，锻炼眼睛的调节能力。
2.适用人群：各年龄段均可进行视觉训练，尤其是儿童患者。对于一些轻度远视加散光且存在视疲劳症状的患者，视觉训练可以作为辅助治疗手段。但训练需要在专业医生或视光师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
（二）聚散功能训练
1.原理：通过训练来改善眼睛的聚散功能，对于一些伴有双眼视功能异常的远视加散光患者有帮助。例如，进行红绿色视标训练等，帮助眼睛更好地协调双眼的视觉功能。
2.适用人群：对于存在双眼视功能问题的远视加散光患者，如外隐斜等情况，聚散功能训练可以起到一定的矫正和改善作用。同样需要在专业人员的指导下进行。
四、不同人群的注意事项
（一）儿童患者
1.验光：儿童眼睛的调节能力强，验光时必须进行散瞳验光，以获得准确的屈光度数。一般6岁以下儿童建议使用阿托品散瞳，6-12岁儿童可根据情况选择合适的散瞳药物。
2.矫正方式选择：优先考虑框架眼镜矫正，因为儿童处于生长发育阶段，角膜接触镜的佩戴需要严格注意眼部卫生和定期复查，且可能会对角膜发育产生一定影响。同时，要定期复查视力和眼部情况，观察屈光度数的变化。
（二）青少年患者
1.框架眼镜或角膜接触镜：青少年如果选择角膜接触镜，要注意正确佩戴和护理，如每天清洗镜片、定期更换等。同时，要关注近视度数的增长情况，因为部分青少年远视加散光可能会合并近视的发展，角膜接触镜中的RGP对于控制近视发展有一定作用。
2.手术考虑：青少年一般不建议过早考虑手术治疗，因为眼睛还在发育过程中，手术的远期效果和安全性还需要进一步观察。
（三）成年患者
1.手术评估：成年患者如果考虑手术治疗，需要进行全面的术前检查，包括角膜厚度、眼压、眼底等多项检查，以确保手术的安全性和有效性。同时，要根据自身的职业、生活方式等因素综合考虑是否选择手术矫正。
2.视觉训练：成年患者如果存在视疲劳等症状，也可以考虑进行视觉训练来缓解症状，提高视觉质量。
路晓明副主任医师
广州医科大学附属第一医院 眼科
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