2025-12-051.2万
血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生形成的良性肿瘤或血管畸形,分增生期等阶段,婴幼儿血管瘤有相应表现,发病机制与细胞因子等异常有关,诊断靠临床表现和影像学等,治疗有观察、药物等;红胎记即鲜红斑痣是先天性血管畸形,有特定临床表现,发病机制与血管发育异常等有关,诊断靠临床表现和皮肤镜等,治疗有激光等,不同人群患时需注意相应特殊情况。
红胎记:医学上称为鲜红斑痣,是一种常见的先天性、低血流量的真皮浅层毛细血管扩张畸形。它是由于先天性血管发育异常导致,病变部位的血管内皮细胞处于持续增生的状态,但增生相对较缓慢且不会自行消退。
临床表现
血管瘤
婴幼儿血管瘤:多在出生后1-2个月出现,最初表现为皮肤充血性斑片,之后逐渐增厚隆起,形成草莓样的肿物,颜色鲜红或紫红,边界清楚,压之可褪色或部分褪色。增生期血管瘤生长迅速,可影响周围组织器官的功能。消退期血管瘤颜色变暗,肿物缩小变软。
先天性血管瘤:分为快速消退型、不消退型和部分消退型。快速消退型先天性血管瘤出生时即表现为大小不等的暗红色斑片,数周内迅速消退;不消退型先天性血管瘤表现为坚硬的红色或紫色结节或斑块,不会自行消退;部分消退型则介于两者之间。
红胎记(鲜红斑痣):表现为淡红、暗红或紫红色斑片,不高出皮面,压之部分或完全褪色,形状不规则,边界清楚。好发于面、颈和头皮等部位,随年龄增长,颜色可逐渐加深,变为暗红色或紫红色,并且可增厚呈结节状。
发病机制
血管瘤
可能与血管内皮生长因子及其受体、碱性成纤维细胞生长因子等多种细胞因子的异常表达有关。在增生期,血管内皮细胞增殖活跃,血管生成相关因子表达增加,促进血管的形成和增殖。例如研究发现,血管内皮生长因子(VEGF)在婴幼儿血管瘤增生期表达明显升高,参与了血管瘤的血管生成过程。
还涉及到胚胎发育过程中血管生成调控机制的异常,导致血管内皮细胞异常增殖。
红胎记(鲜红斑痣):是由于胚胎时期血管发育过程中,特定部位的血管发育异常,导致真皮浅层毛细血管扩张、畸形。其发病机制与血管内皮细胞的信号传导通路异常有关,例如内皮细胞特异性受体酪氨酸激酶(VEGFR)信号通路的异常可能参与了鲜红斑痣的血管畸形形成。
诊断方法
血管瘤
临床表现:根据典型的临床表现,如出生后出现的红色肿物,生长过程中有增生和消退的不同阶段等可初步诊断。
影像学检查:超声检查可用于评估血管瘤的大小、位置、血流情况等;磁共振成像(MRI)对于判断血管瘤的范围和内部结构有重要价值,尤其是对于深部组织的血管瘤。例如超声可发现婴幼儿血管瘤内部的血流信号,MRI能清晰显示血管瘤与周围组织的关系。
红胎记(鲜红斑痣)
临床表现:依据出生时或出生后不久出现的不高出皮面的淡红、暗红或紫红色斑片,压之部分或完全褪色等表现进行初步诊断。
皮肤镜检查:皮肤镜下可观察到鲜红斑痣的血管形态,如扩张的毛细血管等特征性表现,有助于与其他红色皮损鉴别。例如皮肤镜下可见扩张的毛细血管呈网状或条纹状分布。
治疗原则
血管瘤
观察等待:对于部分病情稳定、有自行消退倾向的婴幼儿血管瘤,尤其是不影响功能和外观的情况,可以采取观察等待的策略。但需要密切随访,观察其生长变化情况。对于低龄儿童,要注意避免局部外伤等情况,因为血管瘤在增生期相对脆弱,外伤可能导致出血等并发症。
药物治疗:对于一些进展较快、影响功能或外观的血管瘤,可考虑药物治疗,如使用β受体阻滞剂等,但要严格掌握适应证,尤其对于低龄儿童,需谨慎评估药物风险。
激光治疗、手术治疗等:对于药物治疗效果不佳或特殊部位的血管瘤,可考虑激光治疗、手术切除等方法。但手术治疗要充分评估患儿的耐受情况等。
红胎记(鲜红斑痣)
激光治疗:脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的常用方法,通过选择性光热作用破坏扩张的毛细血管。但需要多次治疗,治疗间隔时间根据病情和患儿恢复情况而定。对于儿童患者,要注意激光治疗后的皮肤护理,避免感染等情况,同时要关注患儿的心理状态,因为鲜红斑痣可能影响外观,对儿童心理发育产生影响。
光动力治疗:对于一些较厚的鲜红斑痣,光动力治疗可能有一定效果,但也需要严格掌握适应证和评估风险。
特殊人群情况
婴幼儿:婴幼儿患血管瘤或红胎记时,由于其皮肤薄嫩,血管处于特殊的发育阶段。在护理方面要特别注意保持皮肤清洁,避免摩擦等刺激。对于血管瘤患儿,在观察等待过程中要注意观察肿物的大小、颜色、有无出血等变化;对于鲜红斑痣患儿,激光治疗等要选择合适的时机,尽量减少对婴幼儿皮肤和身体发育的影响。同时,要关注婴幼儿的营养状况等,因为良好的营养有助于患儿的整体健康。
儿童及青少年:随着年龄增长,儿童和青少年对于自身外观的关注度增加。血管瘤或红胎记可能影响其心理状态,需要关注他们的心理健康,必要时给予心理支持。在治疗选择上,要综合考虑治疗效果和对外观、生活质量的影响等因素。例如对于影响面部外观的鲜红斑痣,在选择激光治疗等方法时,要充分评估治疗的长期效果和可能出现的不良反应等。

吴建华主任医师
海军军医大学第一附属医院 皮肤科
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