2025-12-051.7万
梅核气的中医治疗包括辨证论治的中药内服（肝郁气滞型用半夏厚朴汤加减、痰气互结型用二陈汤合半夏厚朴汤加减、气郁化火型用丹栀逍遥散加减）和体针、耳针疗法；西医治疗有针对心理因素的认知行为疗法和放松训练；中西医结合治疗可优势互补，根据病情体质制定方案；特殊人群如儿童患者用小儿推拿等温和中医方法结合家长配合的西医心理治疗，老年患者要考虑基础疾病影响及用通俗易懂方式心理疏导，女性患者关注月经及情绪波动影响并据此调整治疗。
一、中医治疗
（一）中药内服
1.辨证论治
肝郁气滞型：多因情志不遂，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉所致。常见症状为咽部异物感，情志抑郁时加重，胁肋胀满等。可选用半夏厚朴汤加减，该方中半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等药物具有行气散结、降逆化痰的作用。现代药理研究表明，半夏能调节胃肠功能，厚朴有调节平滑肌痉挛等作用，诸药合用对肝郁气滞型梅核气有较好疗效。
痰气互结型：由于脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉。表现为咽部异物感，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷等。一般用二陈汤合半夏厚朴汤加减，二陈汤中的陈皮、半夏、茯苓、甘草能燥湿化痰，理气和中，与半夏厚朴汤合用加强化痰理气散结之功。
气郁化火型：肝郁日久化火，上扰咽喉。可见咽部异物感伴灼热感，烦躁易怒，口苦咽干等。可选用丹栀逍遥散加减，丹栀逍遥散在逍遥散基础上加丹皮、栀子，具有疏肝解郁、清热泻火的功效。
（二）针灸治疗
1.体针疗法
选穴：常选取廉泉、天突、内关、太冲等穴位。廉泉位于颈部，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，针刺廉泉可利咽喉、化痰结；天突在胸骨上窝中央，针刺天突有宽胸理气、通利气道的作用；内关为手厥阴心包经穴位，能宽胸理气、宁心安神；太冲是足厥阴肝经原穴，可疏肝理气。针刺这些穴位通过调节经络气血，达到治疗梅核气的目的。一般采用平补平泻法，根据患者的虚实情况进行适当调整。
耳针疗法：选取咽喉、心、肝、脾等耳穴。通过针刺或埋豆等方法刺激耳穴，调节相应脏腑的功能。耳针治疗梅核气有一定的疗效，其机制可能与调节神经系统功能，影响内分泌等有关。
二、西医治疗
（一）心理治疗
1.认知行为疗法：梅核气的发生与心理因素密切相关，尤其是一些长期精神紧张、焦虑、抑郁的患者。认知行为疗法可以帮助患者识别和改变不良的认知模式和行为习惯。例如，引导患者正确认识咽部异物感的性质，避免过度关注咽部不适，从而减轻心理压力。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，需要采用个性化的认知行为治疗方案。比如年轻患者可能更易接受通过网络或新媒体进行的认知行为干预方式，而老年患者可能更适合面对面的心理疏导。
2.放松训练：包括深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等方法。深呼吸放松可让患者取舒适体位，缓慢深呼吸，使身体和心理逐渐放松，缓解因紧张焦虑导致的咽部肌肉紧张。渐进性肌肉松弛则是依次紧张和放松全身肌肉群，减轻身体的紧张状态，从而改善梅核气的症状。不同生活方式的患者可根据自身情况选择合适的放松训练方式，如长期伏案工作的患者可在工作间隙进行简单的深呼吸放松。
三、中西医结合治疗
1.优势互补：中医治疗注重整体调理，从脏腑、气血、情志等多方面进行调节；西医治疗在明确病因、快速缓解症状等方面有一定优势。例如，对于由焦虑抑郁等心理因素明显的梅核气患者，可采用中医中药调理脏腑功能，同时结合西医的心理治疗缓解心理压力，两者结合能提高治疗效果。在年龄方面，儿童患者由于其生理特点，更倾向于采用相对温和的中西医结合方式，如中医的穴位按摩配合心理安抚等；而老年患者可能在西医排除器质性病变后，以中医治疗为主，配合适度的西医心理支持。
2.具体实施：在具体治疗中，根据患者的病情、体质等综合情况制定方案。如对于肝郁气滞型梅核气患者，在服用中药半夏厚朴汤的同时，给予患者心理疏导，帮助其调整情绪，避免情志刺激，从而促进病情恢复。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
1.儿童梅核气相对较少见，但也可能因情志因素等引起。在治疗时，中医治疗可采用小儿推拿等相对温和的方法，如按摩天突、廉泉等穴位时要注意力度适中，避免损伤儿童娇嫩的组织。西医心理治疗方面，要以家长的配合为主，通过游戏等儿童易接受的方式缓解其心理压力，避免儿童因不理解而产生抵触情绪。
（二）老年患者
1.老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗梅核气时，要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病等，在使用中药时要注意药物之间的相互作用。在针灸治疗时，要根据老年患者的体质和耐受程度调整针刺的深度和手法。心理治疗方面，要耐心与老年患者沟通，了解其心理状态，采用通俗易懂的方式进行心理疏导，因为老年患者可能对一些复杂的心理治疗方法理解和接受度相对较低。
（三）女性患者
1.女性患者可能因月经周期等生理因素影响梅核气的病情。在治疗时，要关注其月经情况，在中药调理时可根据月经周期进行适当的药物调整。心理方面，女性患者可能更易受情绪波动影响，如经期前后的情绪变化等，在心理治疗中要重视这些因素，帮助女性患者平稳度过生理周期，缓解梅核气症状。
刘昳主任医师
西安交通大学第一附属医院 中医科
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