2025-12-051.8万
黑痣是良性皮肤病变，但其有癌变可能，癌变与外观特征（大小、形状、颜色、隆起情况）、部位（易摩擦和黏膜部位）、个体因素（遗传、免疫、年龄）相关，癌变预警信号为黑痣本身及周围组织变化，可通过避免刺激、注意防晒、定期观察及特殊人群注意等预防，以早期发现处理提高预后。
一、黑痣的基本情况
黑痣是由黑色素细胞聚集形成的良性皮肤病变，可出现在人体的不同部位，大小、颜色等存在个体差异，其形态多样，有的平坦，有的隆起，颜色有棕色、黑色等。
二、黑痣癌变的相关因素
（一）外观特征相关因素
1.大小：一般来说，直径大于6毫米的黑痣相对更有可能发生癌变。研究发现，恶性黑色素瘤等由黑痣恶变而来的肿瘤，其原发灶往往有一定的大小范围特点，较大的黑痣细胞数量多，细胞发生异常变化的概率相对增加。
2.形状：边缘不整齐、呈锯齿状的黑痣癌变风险较高。正常的黑痣边缘通常较为规则，而恶变的黑痣边缘会出现不规则的改变，这是因为肿瘤细胞的浸润性生长导致边界不清。
3.颜色：颜色不均匀，如包含多种颜色，像黑色、棕色、红色、白色等混杂的黑痣，癌变可能性较大。正常黑痣颜色相对单一，而恶变过程中细胞内色素分布等发生变化会导致颜色不均匀。
4.隆起情况：短期内迅速隆起的黑痣需引起重视。正常稳定存在的黑痣一般不会在短时间内出现明显的隆起变化，若黑痣在数周或数月内突然隆起，可能提示细胞发生了异常增殖变化，有癌变倾向。
（二）部位相关因素
1.易摩擦部位：长期受到摩擦的部位的黑痣，如手掌、足底、腰部、腋窝、腹股沟等部位的黑痣，由于经常受到摩擦刺激，会增加黑痣发生恶变的几率。例如，足底的黑痣因为人们日常行走等活动不断摩擦，使得黑痣细胞更容易发生基因突变等改变，从而增加癌变风险。
2.黏膜部位：发生在黏膜部位的黑痣，如口腔黏膜、阴道黏膜、肛门黏膜等部位的黑痣，相对体表其他部位的黑痣更易发生癌变。这是因为黏膜部位的微环境等因素与体表皮肤不同，更利于黑痣细胞发生恶变相关的变化。
（三）个体因素相关因素
1.遗传因素：某些遗传综合征相关的个体，其发生黑痣癌变的风险较高。比如患有家族性非典型多发性黑色素瘤综合征的人群，由于遗传基因的缺陷，体内细胞对黑痣恶变相关的调控机制存在异常，比普通人更容易出现黑痣恶变情况。
2.免疫状态：免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，其身体对异常细胞的监视和清除能力减弱，黑痣发生癌变的可能性相对增加。因为正常情况下免疫系统能够识别和清除发生突变的细胞，而免疫功能低下时这种清除作用减弱，使得黑痣细胞有可能逃脱监视进而发生恶变。
3.年龄因素：儿童和青少年时期的黑痣相对较稳定，但随着年龄增长，尤其是中老年人，黑痣发生癌变的风险会有所升高。这是因为随着年龄增加，人体细胞经历的各种外界刺激、自身细胞代谢等因素的累积效应，使得黑痣细胞发生恶变的几率增加。比如老年人的细胞DNA修复能力下降等，更容易让黑痣细胞出现异常变化。
三、黑痣癌变的预警信号
1.黑痣本身的变化：黑痣突然增大、颜色明显加深或变浅、出现瘙痒、疼痛、破溃、出血等症状。一旦黑痣出现这些变化，就需要高度警惕是否发生了癌变。例如，原本稳定的黑痣在一段时间内迅速增大，或者黑痣表面出现破溃，经久不愈合，这些都是黑痣可能恶变的危险信号。
2.周围组织的变化：黑痣周围出现新的小黑痣（卫星灶），或者黑痣周围的皮肤出现红肿、硬结等异常改变。这是因为恶变的黑痣细胞可能会向周围组织扩散或引起周围组织的反应，出现卫星灶或周围皮肤的异常变化提示黑痣有恶变倾向。
四、预防黑痣癌变的建议
1.避免过度刺激：尽量减少对黑痣的摩擦、搔抓等刺激，尤其是易摩擦部位的黑痣。比如穿宽松合适的衣物，避免足底黑痣长期受到过度压迫和摩擦等。
2.注意防晒：长时间暴露在阳光下会增加黑痣受到紫外线照射的风险，而紫外线可能损伤黑痣细胞的DNA等，增加癌变几率。所以要注意防晒，外出时涂抹防晒霜、戴帽子、穿长袖衣物等，减少紫外线对皮肤包括黑痣的损伤。
3.定期观察：对于身上的黑痣，尤其是容易受到刺激或有可疑外观特征的黑痣，要定期进行自我观察。一般建议每月至少自查一次，观察黑痣的大小、形状、颜色等是否有变化。如果有条件，可以定期到皮肤科就诊，让医生进行专业的检查评估。
4.特殊人群注意事项
儿童：家长要留意儿童身上的黑痣变化，因为儿童时期黑痣相对较少发生恶变，但也不能掉以轻心。如果发现儿童黑痣有异常变化，要及时带孩子到医院就诊。同时，要教育儿童不要随意搔抓黑痣。
中老年人：中老年人要更加关注自身黑痣情况，由于年龄增长癌变风险升高，更应加强自我观察和定期就医检查。可以每年到皮肤科进行一次全面的皮肤黑痣检查，以便早期发现可能的恶变情况。
免疫功能低下人群：这类人群除了要做好上述一般预防措施外，更要密切监测黑痣状况，因为免疫功能低下使得恶变风险更高。需要更频繁地自我观察黑痣变化，并且一旦有异常及时就医，必要时可能需要更密切的医学监测。
总之，大多数黑痣是良性的，但部分黑痣存在癌变的可能性，通过了解黑痣癌变的相关因素、预警信号以及采取相应的预防措施等，可以帮助人们更好地应对黑痣可能出现的癌变情况，做到早期发现、早期处理，提高预后效果。
单孔荣副主任医师
广东药科大学附属第一医院 皮肤科
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