2025-12-055708
偏瘫康复包括早期评估，按急性期（1-2周内）、亚急性期（2周-3个月）、恢复期（3个月以上）划分康复训练内容，还有物理因子治疗、作业治疗，同时需进行康复护理与健康教育，不同年龄、性别患者因自身特点康复重点和方式有差异，要综合多方面进行全面康复。
一、康复评估
1.早期评估：在患者生命体征稳定后尽快进行全面评估，包括肢体运动功能、肌张力、感觉、平衡能力、日常生活活动能力等，通过Fugl-Meyer评估量表等工具量化评估偏瘫程度，为制定个性化康复方案提供依据。不同年龄、性别患者的评估重点可能因身体基础状况不同有所差异，如儿童可能更关注运动发育里程碑的符合情况，老年患者需考虑合并症对康复的影响。
二、康复训练阶段划分及内容
（一）急性期康复（发病1-2周内）
1.良肢位摆放：帮助患者保持正确体位，预防痉挛模式的形成。如仰卧位时，头部垫枕头，患侧肩部下方垫薄枕使肩部前伸，上肢伸展放于枕上，手指伸展；患侧髋部下方垫枕头防止髋外旋，膝关节下方垫薄枕保持微屈。对于不同年龄患者，需根据其体型调整枕头厚度等；女性患者可能因乳房等生理特征调整体位时需更注重舒适与功能兼顾。
2.关节活动度训练：被动活动患侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等，每个关节进行屈曲、伸展、内收、外展等方向的活动，每次每个关节活动5-10次，每天3-4次，活动范围逐渐增加，以不引起明显疼痛为度。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，活动时需注意避免皮肤损伤，因为高血糖环境下皮肤损伤不易愈合。
（二）亚急性期康复（发病2周-3个月）
1.主动运动训练：鼓励患者进行患侧肢体的主动运动，从助力运动开始，逐渐过渡到主动运动。例如，指导患者进行患侧手部的抓握训练，可使用握力球等辅助工具，每次训练10-15分钟，每天3次。对于儿童患者，可通过游戏化的方式引导主动运动，提高康复积极性；老年患者可根据其体力适当调整训练强度和时间。
2.平衡与步行训练：在患者平衡能力有所改善时进行平衡训练，如坐位平衡、站位平衡训练，可使用平衡板等器械。当患者具备一定平衡能力后开始步行训练，包括扶持步行、平行杠内步行等，训练时注意安全，可使用辅助器具如拐杖等。对于女性患者，若存在骨盆结构差异等因素，在步行训练时需特别注意步态的调整；老年男性患者若合并前列腺疾病等，康复过程中要避免过度增加腹压的动作。
（三）恢复期康复（发病3个月以上）
1.精细运动训练：进一步提高患侧肢体的精细运动能力，如进行拾豆子、穿珠子等训练，训练时间可延长至每次20-30分钟，每天2-3次。对于有职业需求的患者，可根据其职业特点进行针对性精细运动训练，帮助恢复工作能力；儿童患者则根据其未来生活学习需求进行相应精细运动训练。
2.日常生活活动能力训练：训练患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，提高其生活自理能力。可模拟真实生活场景进行训练，如让患者练习用患侧手穿衣扣纽扣等。对于老年患者，考虑到其可能存在记忆力减退等情况，训练时可采用重复强化的方式；女性患者在穿衣训练时可选择更便于操作的衣物款式。
三、物理因子治疗
1.低频电刺激：应用低频电刺激促进患侧肌肉收缩，改善肌肉张力。可选择感应电、神经肌肉电刺激等方式，刺激频率、强度等根据患者耐受程度和康复阶段调整。对于儿童患者，要严格控制电刺激强度，避免对儿童神经肌肉发育造成不良影响；老年患者皮肤感觉相对减退，需密切观察皮肤反应，防止烫伤等。
2.功能性电刺激（FES）：对于部分肌肉力量严重减退的患者，可使用FES帮助肌肉收缩完成运动。例如，用于步行训练时刺激小腿肌肉帮助踏地动作等。在应用FES时，要根据患者的神经肌肉功能情况精确设置参数，不同年龄、性别患者因身体生理差异参数调整不同，如儿童神经传导速度等与成人不同，参数设置需相应调整。
四、作业治疗
1.认知-感知训练：对于存在认知障碍或感知觉障碍的偏瘫患者，进行相应训练，如注意力训练、空间感知训练等。通过拼图、辨认物品等方式进行训练，每次训练15-20分钟，每天2次。老年患者若合并认知功能减退，训练时需更具耐心和趣味性；儿童患者认知训练可结合其兴趣爱好进行，提高训练依从性。
2.职业技能训练：根据患者的职业类型进行职业技能相关作业训练，如办公室职员可进行打字等训练，手工劳动者可进行相应手工操作训练，帮助患者回归工作岗位。不同性别患者的职业特点不同，训练内容需针对性调整，如女性可能更常见的职业相关作业与男性不同，训练时要充分考虑。
五、康复护理与健康教育
1.康复护理：包括皮肤护理，定期为患者翻身、擦拭身体，防止压疮；呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染；二便护理等。对于长期卧床的偏瘫患者，皮肤护理尤为重要，不同年龄患者皮肤特点不同，老年患者皮肤薄嫩，儿童患者皮肤屏障功能相对较弱，护理时需采用不同的方法和力度。
2.健康教育：向患者及家属讲解偏瘫康复的重要性、康复训练的方法及注意事项等。告知家属在康复过程中如何协助患者进行训练，鼓励患者树立康复信心，坚持长期康复训练。对于文化程度不同的患者及家属，健康教育方式需多样化，如对于文化程度低的可采用图文并茂的方式讲解，文化程度高的可提供相关康复资料让其自主学习。同时，根据患者的病史，如是否有高血压、糖尿病等，强调控制基础疾病对康复的重要性，督促患者按时服药、监测指标等。
曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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