2025-12-051.8万
物理治疗含关节活动度训练（维持增加关节活动范围防挛缩僵硬，分被动与主动-辅助操作）和肌力训练（增强肌肉力量，有电刺激与抗阻训练）；运动再学习含步态训练（助恢复正常步行，有站立平衡与步行训练）和上肢功能训练（提高上肢运动功能，有抓握与伸展训练）；作业治疗含日常生活活动能力训练（提日常自理能力，有穿衣与进食训练）和认知-感知训练（对有障碍者提认知感知能力，有注意力与感知觉训练）。
一、物理治疗相关训练方法
（一）关节活动度训练
1.目的与原理：维持和增加偏瘫患者关节的活动范围，防止关节挛缩和僵硬。通过被动或主动-辅助的方式活动关节，促进血液循环和淋巴回流。例如，对于肩关节，可进行前屈、后伸、外展、内收等方向的活动训练，一般每天可进行3-4次，每次每个方向活动10-15次。对于不同年龄的患者，活动幅度可根据其耐受程度适当调整，儿童因骨骼等发育未完全，活动幅度需更轻柔；老年患者则要避免过度牵拉造成损伤。对于有不同病史的患者，如有心血管疾病的患者活动时要注意心率等变化情况，缓慢进行活动。
2.具体操作
被动关节活动度训练：治疗者帮助患者活动关节，患者完全放松。以腕关节为例，治疗者一手握住患者前臂，另一手握住患者手掌，然后进行腕关节的屈伸、桡侧偏和尺侧偏活动。
主动-辅助关节活动度训练：患者主动参与部分动作，治疗者给予一定辅助力量。比如患者尝试屈肘时，治疗者在肘部给予适当助力协助完成动作。
（二）肌力训练
1.目的与原理：增强偏瘫患者的肌肉力量，提高运动功能。可以通过不同的训练方式，如电刺激、抗阻训练等。对于不同性别患者，一般训练原则相同，但女性患者可能在力量基础相对较弱的情况下，要逐步增加训练强度。对于儿童患者，主要以助力训练等为主，避免过度强调力量训练影响正常生长发育；老年患者则以低强度、多次数的训练为主。对于有不同病史的患者，如糖尿病患者要注意训练时的血糖变化等情况。
2.具体操作
电刺激训练：利用低频或中频电刺激肌肉，引起肌肉收缩。将电极片放置在相应肌肉部位，设置合适的参数进行刺激，每次训练15-20分钟，每周可进行3-5次。
抗阻训练：让患者在运动时克服一定阻力来增强肌力。例如进行下肢抗阻伸膝训练，可让患者坐在床边，小腿下垂，治疗者在患者足部施加一定阻力，患者进行伸膝动作。
二、运动再学习训练方法
（一）步态训练
1.目的与原理：帮助偏瘫患者恢复正常的步行功能。通过重新学习步行的运动模式，包括站立相和摆动相的正确动作。不同年龄患者步态恢复特点不同，儿童步态发育未成熟，恢复过程要结合其正常步态发育规律；老年患者可能因平衡等功能下降，更注重步行时的平衡稳定。不同病史患者如帕金森病史患者步态异常有其自身特点，训练时要针对性调整。
2.具体操作
站立平衡训练：先进行静态站立平衡训练，让患者双脚与肩同宽站立，保持身体平衡，可逐渐过渡到动态站立平衡训练，如左右晃动身体保持平衡。
步行训练：在平行杠内进行步行训练，治疗者在一旁保护。患者先练习迈腿动作，先将患腿向前迈出，再将健腿跟上，逐步进行前进、后退、侧方行走等训练。
（二）上肢功能训练
1.目的与原理：提高偏瘫患者上肢的运动功能，如抓握、伸展等功能，以满足日常生活活动需求。对于不同性别患者，上肢功能使用习惯有差异，但训练方法上无本质区别。儿童患者上肢功能训练要结合其生活学习中对上肢功能的需求，如抓握玩具等；老年患者要注重训练后能更好完成穿衣、洗漱等日常活动。不同病史患者如脑血管病史患者要注意训练时的肢体协调等情况。
2.具体操作
抓握训练：让患者使用不同大小、形状的物体进行抓握练习，如握球、握筷子等。开始时可使用较大、较易抓握的物体，逐渐过渡到小而难抓握的物体。
上肢伸展训练：患者可进行上肢向各个方向的伸展动作，如站立位时向上伸展上肢，坐着时向前伸展上肢等。
三、作业治疗相关训练方法
（一）日常生活活动能力训练
1.目的与原理：提高偏瘫患者的日常生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等。通过模拟日常生活中的各种活动进行训练，让患者逐步恢复独立生活能力。不同年龄患者日常生活活动需求不同，儿童要结合其成长过程中的生活技能培养；老年患者要注重符合其日常起居的活动训练。不同病史患者如脊髓损伤病史患者合并偏瘫时，要综合考虑其整体功能情况进行训练。
2.具体操作
穿衣训练：教患者如何穿脱上衣和裤子，对于患侧上肢功能较差的患者，先穿患侧后穿健侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧。例如穿裤子时，患者坐在椅子上，先将患腿放入裤腿，然后用健手将裤子拉上。
进食训练：训练患者使用餐具进食，如用勺子舀取食物送入口中。对于手部抓握能力差的患者，可使用特殊的餐具，如带有防滑手柄的勺子等。
（二）认知-感知训练
1.目的与原理：对于存在认知-感知障碍的偏瘫患者，进行相应训练以提高其认知功能和感知能力，从而更好地配合康复训练和进行日常生活活动。不同性别患者在认知方面可能有一定差异，但不是绝对的。儿童患者认知发育不完善，训练要采用适合其认知水平的方式；老年患者可能因脑部功能衰退等出现认知问题，训练要循序渐进。不同病史患者如脑外伤病史患者认知障碍情况不同，训练要针对性评估和训练。
2.具体操作
注意力训练：通过让患者完成简单的任务来训练注意力，如让患者在一定时间内找出图片中的不同之处等。
感知觉训练：包括触觉、视觉等感知觉训练，如让患者闭眼触摸不同质地的物体来辨别其质地等。
黎钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科
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