2025-12-051.7万
小儿腹泻脱水明显需从判断、补液治疗、病因治疗、护理要点及特殊人群温馨提示等方面处理，判断依据临床表现和相关指标检测，补液分口服和静脉途径且不同年龄有特点，病因包括感染性和非感染性，护理要注意一般护理、病情观察和输液护理，特殊人群如低龄婴儿和有基础疾病小儿需特殊关注。
一、小儿腹泻脱水明显的判断
1.临床表现
轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。
中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视；哭时无泪；口唇黏膜极干燥；尿量极少或无尿，可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等。
2.相关指标检测
血生化检查：可出现血钠、血钾等电解质紊乱以及酸碱平衡失调的相关指标变化。例如，低钠血症时血钠浓度低于130mmol/L，高钠血症时血钠浓度高于150mmol/L；低钾血症时血钾浓度低于3.5mmol/L，高钾血症时血钾浓度高于5.5mmol/L；代谢性酸中毒时pH值低于7.35，碳酸氢根离子浓度降低等。
渗透压测定：脱水时血浆渗透压也会发生改变，高渗性脱水时血浆渗透压高于310mOsm/L，低渗性脱水时血浆渗透压低于280mOsm/L。
二、小儿腹泻脱水明显的补液治疗
1.补液途径
口服补液：适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐的患儿。口服补液盐（ORS）是常用的口服补液溶液，其配方科学，能有效补充水分和电解质。根据患儿脱水程度，轻度脱水可给予50-80ml/kg，中度脱水可给予80-100ml/kg，在4-6小时内少量多次服用。
静脉补液：适用于重度脱水或中度脱水伴有明显呕吐不能口服补液的患儿。静脉补液需要根据患儿的脱水程度、年龄、体重等制定补液方案，包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量的补充：轻度脱水约50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-120ml/kg；继续损失量根据丢失的液体量补充，一般每天10-40ml/kg；生理需要量一般每天60-80ml/kg，以10%葡萄糖溶液为主。同时要注意电解质的补充，根据血生化检查结果调整钾、钠、氯等电解质的补充量。
2.不同年龄患儿的补液特点
婴儿：婴儿的生理特点决定了补液时更要精确计算和密切观察。婴儿的肾脏调节功能不完善，对电解质的处理能力有限，在补液过程中要注意补液速度的控制，避免过快导致心衰等并发症。同时，婴儿的静脉穿刺相对困难，要选择合适的静脉，保证补液的顺利进行。
幼儿及儿童：幼儿及儿童的补液原则与婴儿相似，但相对婴儿来说，其肾脏功能稍成熟一些。在补液过程中要根据患儿的体重准确计算补液量，密切观察患儿的精神状态、尿量、生命体征等变化。
三、小儿腹泻脱水明显的病因治疗
1.感染性腹泻
病毒感染：如轮状病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，主要是对症支持治疗。但要注意补液纠正脱水，同时密切观察病情变化。轮状病毒肠炎多为自限性疾病，病程一般为3-8天。
细菌感染：如产毒性大肠杆菌引起的腹泻，可根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等，但要严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用。同时要注意补液纠正脱水，抗生素的使用要根据药敏试验结果调整。
2.非感染性腹泻
饮食因素：如喂养不当引起的腹泻，要调整饮食结构，合理喂养。对于人工喂养的婴儿，要注意奶粉的冲调浓度和喂养频率。如果是添加辅食引起的腹泻，要暂时停止新的辅食添加，继续原来已经适应的辅食。同时要积极纠正脱水，在调整饮食的基础上，保证患儿的液体摄入，防止脱水加重。
过敏因素：如对牛奶蛋白过敏引起的腹泻，要更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉喂养，同时纠正脱水。在更换奶粉过程中，要注意逐步过渡，避免患儿不适应。
四、小儿腹泻脱水明显的护理要点
1.一般护理
休息：让患儿卧床休息，减少体力消耗，有利于身体的恢复。
皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，特别是臀部皮肤，每次大便后要用温水清洗臀部，然后涂抹护臀霜，预防红臀的发生。对于重度脱水的患儿，皮肤弹性差，更要注意皮肤的护理，防止皮肤破损和感染。
2.病情观察
生命体征：密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。如果患儿出现体温异常、脉搏细速、呼吸急促等情况，要及时报告医生进行处理。
脱水纠正情况：观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟情况、尿量等，判断脱水纠正的情况。如果经过补液后，患儿精神好转、皮肤弹性恢复、尿量增加，说明脱水在逐步纠正；如果患儿症状无改善甚至加重，要及时调整补液方案。
3.输液护理
静脉补液：对于静脉补液的患儿，要注意输液速度的控制，根据病情调整滴速。同时要注意观察输液部位有无红肿、渗漏等情况，如果发生渗漏，要及时处理，防止引起局部组织坏死。对于口服补液的患儿，要指导家长正确服用口服补液盐，保证补液量的充足。
五、特殊人群（小儿）腹泻脱水明显的温馨提示
1.低龄婴儿：低龄婴儿的机体储备功能差，对脱水的耐受性低，在发生腹泻脱水时病情变化快。家长要密切观察婴儿的喂养情况、精神状态和尿量等，一旦发现婴儿有腹泻、精神萎靡、尿量减少等情况，要及时就医，不要延误治疗。同时，在补液过程中，要严格按照医生的要求进行，注意补液的速度和量，避免因补液不当对婴儿造成不良影响。
2.有基础疾病的小儿：如果小儿本身有先天性心脏病、肾功能不全等基础疾病，发生腹泻脱水时更要谨慎处理。在补液过程中要密切监测基础疾病的相关指标变化，补液方案的制定要更加个体化，充分考虑基础疾病对补液的影响，防止因补液导致基础疾病的加重。例如，有肾功能不全的患儿，要严格控制补液量和补液速度，避免加重肾脏负担。
李欣副主任医师
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