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脑性瘫痪是一组因发育中胎儿或婴儿脑部非进行性损伤致持续存在中枢性运动和姿势发育障碍等症候群，病因有早产、低出生体重等，临床表现有运动障碍、姿势异常及伴随智力、语言障碍等，诊断靠病史采集、神经系统检查、影像学及发育评估，康复治疗包括康复训练、辅助器具应用、手术治疗，特殊人群中家长要关爱配合及医疗要定期复查调整方案，早期诊断干预对改善预后重要，部分患儿可经综合康复等改善预后。
脑性瘫痪的病因
早产：早产儿脑部发育尚未成熟，容易受到各种因素影响导致脑损伤，是引发脑瘫的重要危险因素之一。极低出生体重儿发生脑瘫的风险显著高于正常出生体重儿。
低出生体重：出生体重低于2500克的低出生体重儿，脑部在发育过程中面临更多挑战，发生脑性瘫痪的几率较正常出生体重儿高。
缺氧缺血性脑病：胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧缺血，影响脑部血液供应，导致脑组织损伤，进而引发脑瘫。例如，胎盘早剥、脐带绕颈等情况都可能导致胎儿缺氧缺血。
高胆红素血症：严重的高胆红素血症可引起胆红素脑病，损伤脑部神经细胞，尤其是基底核等部位，从而增加脑瘫发生风险。多见于新生儿时期未得到及时有效的胆红素水平控制的情况。
遗传因素：某些遗传基因突变或染色体异常等遗传因素也可能与脑性瘫痪的发生相关。例如，一些先天性的遗传代谢性疾病可能影响脑部正常发育导致脑瘫。
脑性瘫痪的临床表现
运动障碍
痉挛型：最为常见，以锥体系受损为主。表现为肌肉张力增高，肢体活动受限。如上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节、腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状；下肢大腿内收肌紧张，髋关节内旋，膝关节屈曲或伸直，足下垂、内翻等，行走时呈剪刀步态等。多见于婴幼儿期起病，随着生长发育，运动障碍可能逐渐加重。
不随意运动型：以锥体外系受损为主，常表现为不自主、无目的、不协调的动作。出生后早期可能表现为肌张力低下，随年龄增长逐渐出现锥体外系症状，如手足徐动、舞蹈样动作、肌张力障碍等。患儿运动发育落后，难以完成精细动作及正常的大运动。
共济失调型：以小脑受损为主，表现为平衡障碍、共济失调。患儿运动发育迟缓，坐、站、走等大运动发育落后，行走时步态不稳，左右摇晃，动作不协调，精细运动困难，如拿东西时手抖等。
姿势异常：患儿常存在多种异常姿势，如头后仰、下肢交叉呈剪刀样姿势、仰卧位时头偏向一侧且四肢肌张力异常等。这些异常姿势往往与脑部损伤导致的肌肉张力异常及运动控制障碍有关，并且会随着生长发育持续存在，影响患儿的运动功能和日常生活活动能力。
伴随症状
智力障碍：约1/3-2/3的脑瘫患儿合并智力障碍，智力障碍的程度轻重不一。一些轻度智力障碍的患儿可能在学习能力、认知水平等方面较正常儿童落后，但仍有一定的学习和适应能力；而中重度智力障碍的患儿可能存在明显的认知、语言等多方面发育落后。
语言障碍：约1/3-2/3的患儿有不同程度的语言障碍，表现为语言发育迟缓、发音不清、失语等。这与脑部损伤影响语言中枢及相关神经肌肉的协调运动有关。例如，痉挛型脑瘫患儿可能因咽喉部肌肉张力异常导致发音困难；不随意运动型脑瘫患儿可能因不自主运动影响语言器官的正常运动而出现语言障碍。
癫痫：约1/4-1/3的脑瘫患儿合并癫痫，癫痫的发作类型多样，如部分性发作、全身性发作等。癫痫的发生与脑部损伤导致的脑电活动异常有关，频繁的癫痫发作可能进一步加重脑损伤，影响患儿的预后。
脑性瘫痪的诊断
病史采集：详细询问患儿的母亲孕期情况，包括是否有感染、接触有害物质、服药等情况；分娩过程是否顺利，有无缺氧缺血等情况；出生后生长发育情况，如运动发育里程碑是否落后等。
神经系统检查：评估患儿的肌张力、肌力、原始反射、姿势反射等。例如，检查拥抱反射、握持反射等原始反射是否正常，肌张力是增高还是减低等。通过神经系统检查可以初步判断脑部运动功能相关区域的损伤情况。
影像学检查
头颅超声：对于新生儿尤其是早产儿，头颅超声是常用的检查方法，可以观察脑部结构，如脑室系统、脑实质等情况，有助于发现脑室扩张、脑实质回声异常等可能与脑瘫相关的脑部病变。
头颅CT：能清晰显示脑部结构，可发现脑部的缺血缺氧性改变、出血、先天畸形等病变，对脑瘫的病因诊断有一定帮助。但CT检查有一定辐射，需谨慎选择。
头颅MRI：对脑部软组织分辨力高，能更清晰地显示脑部细微结构病变，如脑白质损伤、灰质异位、脑部发育畸形等，是诊断脑瘫及明确病因的重要影像学检查方法。
发育评估：通过格塞尔发育量表、贝利婴儿发育量表等对患儿的大运动、精细运动、认知、语言等发育领域进行评估，了解患儿的发育水平是否落后于同龄儿童，从而辅助诊断脑性瘫痪。
脑性瘫痪的康复治疗
康复训练
运动功能训练：根据患儿的不同类型和程度进行针对性的运动训练。对于痉挛型脑瘫患儿，可进行拉伸训练以降低过高的肌张力，同时进行运动再学习训练，帮助患儿恢复正常的运动模式；对于不随意运动型脑瘫患儿，着重进行姿势控制训练和协调能力训练；对于共济失调型脑瘫患儿，重点进行平衡训练和协调运动训练。运动功能训练需要长期坚持，由专业的康复治疗师根据患儿的具体情况制定个性化的训练方案。
智力、语言等功能训练：对于合并智力障碍和语言障碍的患儿，进行相应的智力开发训练和语言训练。智力开发训练可采用游戏、认知活动等方式促进患儿认知能力的发展；语言训练包括发音训练、语言理解训练、语言表达训练等，帮助患儿提高语言功能。
辅助器具的应用：根据患儿的运动功能障碍情况，佩戴合适的辅助器具，如矫形器、轮椅等。矫形器可以帮助矫正异常姿势，保持关节的正常位置，辅助患儿进行站立、行走等运动；轮椅则可以帮助行动不便的患儿扩大活动范围，提高生活自理能力。
手术治疗：对于部分痉挛型脑瘫患儿，在合适的年龄可考虑选择性脊神经后根切断术等手术治疗，以降低过高的肌张力，为康复训练创造更好的条件，但手术治疗需要严格掌握适应证，并且术后仍需配合康复训练。
特殊人群（儿童）脑性瘫痪的注意事项
家长方面：家长要给予患儿足够的关爱和耐心，积极配合康复治疗师进行家庭康复训练。要了解脑性瘫痪的相关知识，掌握正确的康复训练方法，并长期坚持。同时，要关注患儿的心理状态，避免患儿因疾病产生自卑、焦虑等不良情绪，可通过鼓励、引导等方式帮助患儿树立信心，积极面对疾病。
医疗方面：定期带患儿到医院进行复查，评估康复治疗效果，及时调整康复治疗方案。在进行康复训练过程中，要注意观察患儿的反应，避免因训练不当导致患儿受伤。对于合并癫痫等其他伴随症状的患儿，要按照医生的要求规律服用抗癫痫药物，并定期监测药物的不良反应等情况。
脑性瘫痪是一种严重影响儿童身心健康的疾病，早期诊断、早期干预对于改善患儿的预后至关重要。通过综合的康复治疗和家庭的积极配合，部分患儿可以改善运动功能和生活自理能力，提高生活质量。
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