什么是脑血栓

脑血栓是常见脑血管疾病，由脑动脉粥样硬化等致血管堵塞致脑组织病变，其发病机制涉血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变，危险因素有年龄、性别、生活方式、基础疾病等，临床表现有局灶性神经功能缺损及不同血管受累表现，诊断靠影像学、血管造影、血液检查，预防需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检，治疗分超早期、药物、康复、手术等原则，了解相关知识对预防和早期治疗至关重要。

一、定义

脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低等条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。这是一种常见的脑血管疾病，会导致脑部血管堵塞，影响脑部血液供应，进而造成脑组织缺血、缺氧、坏死等一系列病理改变。

二、发病机制

1.血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常常发生在管径500μm以上的大动脉。高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程，使得血管内膜受损，脂质沉积，形成斑块，为血栓形成创造条件。

2.血液成分改变：

血小板增多或黏性增加：某些血液系统疾病或者不良生活方式等可能导致血小板数量增多或者其黏性增加，容易在血管内聚集形成血栓。例如长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会影响血小板功能，使其更容易聚集。

凝血因子异常：如先天性凝血因子缺乏症等，会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。

3.血流动力学改变：当血压过低时，脑部血流灌注不足，血流速度减慢，血液中的有形成分就容易在血管壁沉积形成血栓。比如老年人夜间睡眠时，血压相对较低，且血流速度减缓，更易发生脑血栓。

三、危险因素

1.年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降，动脉粥样硬化的发生率增加，50岁以上人群脑血栓的发病风险明显升高。

2.性别因素：一般来说，男性发病风险略高于女性，但女性在绝经后由于雌激素水平下降，发病风险也会逐渐接近男性。

3.生活方式：

吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，是脑血栓的重要危险因素。

酗酒：长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，进而影响血管状态，增加脑血栓发病几率。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢功能下降，血脂、血糖容易升高，体重容易超标，这些都不利于血管健康，增加脑血栓风险。

4.基础疾病：

高血压：高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会增加血管破裂出血风险，长期高血压控制不佳是脑血栓的重要诱因。

高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂成分升高，会在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄，影响血流，容易引发脑血栓。

糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会加速血管病变，使血管内皮受损，促进动脉粥样硬化，同时高血糖状态下血液黏稠度增加，也增加了血栓形成的可能性。

四、临床表现

1.局灶性神经功能缺损症状：

运动障碍：常见的有一侧肢体无力、活动不灵活，严重时可能出现偏瘫，表现为患侧肢体不能自主活动，肌力明显下降。例如患者可能无法正常持物、行走困难等。

感觉障碍：可出现一侧肢体感觉减退、麻木，比如患者感觉患侧肢体对疼痛、温度等刺激的感知能力下降。

语言障碍：如果病变累及语言中枢，患者可能出现说话不清、言语理解困难甚至不能说话等症状，如运动性失语表现为能听懂别人说话，但自己不能流畅表达；感觉性失语则是自己能说话，但说的内容没有逻辑，别人也听不懂。

吞咽障碍：部分患者会出现吞咽困难，进食时容易呛咳，这是因为脑部病变影响了吞咽相关的神经功能。

2.不同血管受累的表现：

大脑中动脉闭塞：可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，如果是优势半球受累还会伴有失语症。

椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、共济失调等症状，严重时可出现意识障碍甚至危及生命。

五、诊断方法

1.影像学检查：

头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。它可以快速排除脑出血等其他脑部疾病，是脑血栓初步筛查的常用方法。

头颅MRI：对于早期脑梗死的诊断比CT更敏感，尤其是在发病数小时内，就能发现脑内的异常信号，有助于早期诊断和鉴别诊断。

2.血管造影检查：如数字减影血管造影（DSA），可以明确脑血管的狭窄、闭塞部位以及侧支循环建立情况，是诊断脑血管疾病的金标准，但属于有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等情况下才会选择。

3.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于了解患者的血液状态和基础疾病情况，为病因诊断和治疗提供依据。例如通过血糖检查可以明确是否存在糖尿病，血脂检查可以了解血脂水平是否异常等。

六、预防措施

1.控制基础疾病：

高血压患者：应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，老年人可适当放宽但不低于130/80mmHg。同时要定期监测血压，根据血压情况调整用药。

高血脂患者：如果是单纯血脂升高，可通过调整饮食结构（减少高脂肪、高胆固醇食物摄入）、增加运动等方式控制血脂；如果血脂升高明显，可能需要使用降脂药物，如他汀类药物等，但需在医生指导下使用，并定期监测血脂水平。

糖尿病患者：要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗相结合的方式，使血糖控制在理想范围，同时要定期监测血糖，预防糖尿病相关并发症的发生。

2.改善生活方式：

戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。

合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等。

适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练，但要注意运动强度和方式应根据个人身体状况适度调整，避免过度运动造成损伤。

3.定期体检：中老年人应定期进行体检，包括脑血管相关的检查，如颈部血管超声等，以便早期发现血管病变，及时采取干预措施。

七、治疗原则

1.超早期治疗：发病后应尽快就医，在溶栓时间窗内（一般为发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时内），如果符合溶栓适应证且无禁忌证，可考虑进行溶栓治疗，使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织。

2.药物治疗：

抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

神经保护剂：如依达拉奉等，可减轻脑组织的缺血损伤，保护神经细胞。

改善脑循环药物：可以扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑组织的血液供应。

3.康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能训练、语言康复训练、吞咽功能训练等，帮助患者最大限度地恢复神经功能，提高生活质量。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并且要坚持长期训练。

4.手术治疗：对于一些严重的大血管闭塞等情况，可能需要进行手术治疗，如血管内介入治疗（如取栓术等），通过机械取栓等方法开通闭塞血管，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估后决定是否进行。

总之，脑血栓是一种严重的脑血管疾病，了解其相关知识对于预防和早期治疗至关重要。通过控制危险因素、早期诊断和规范治疗，可以降低脑血栓的发病风险和改善患者的预后。