什么是耳石症引起的眩晕

耳石症引起的眩晕即良性阵发性位置性眩晕（BPPV），其眩晕发作与头位变化相关、持续时间短且可伴眼震，发病机制与耳石正常功能、脱落原因及刺激半规管有关，诊断需详细病史采集、体格检查（如Dix-Hallpike试验、滚转试验）和辅助检查（前庭功能检查、头部影像学检查），治疗有手法复位、机器辅助复位，复位后需康复训练，临床需综合患者年龄、性别等因素采取个体化方案。

一、耳石症引起的眩晕的定义

耳石症引起的眩晕是一种常见的眩晕病症，又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因耳石脱落后，头部位置变动时，耳石刺激内耳半规管，导致机体平衡感知紊乱而引发的眩晕。

二、耳石症引起的眩晕的特点

1.眩晕发作与头位变化相关

通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作。例如，患者从卧位坐起，或在床上翻身时，会突然出现短暂的剧烈眩晕。这种与头位变化明确相关的特点是耳石症引起眩晕的典型特征，其机制是耳石移位后，头位改变使耳石刺激半规管毛细胞，引发前庭神经冲动，从而产生眩晕。

不同年龄段人群均可能出现这种与头位变化相关的情况，但老年人相对更易发生，可能与老年人内耳耳石退行性变等因素有关。对于有耳部疾病史或头部外伤史的人群，头位变化时耳石症引起眩晕的风险可能增加。

2.眩晕持续时间短

一般眩晕发作时间较短，通常为数秒至数十秒，很少超过1分钟。比如，临床观察发现，大部分患者的眩晕发作持续时间在10-20秒左右。这是因为耳石在半规管内的位置变动相对有限，刺激引起的前庭反应持续时间较短。不同性别患者在这一特点上并无明显差异，但儿童患者由于耳部结构等特点，眩晕发作持续时间可能相对更短或有其自身特点，需要密切观察。

3.可伴发眼震

发作时患者常伴有眼球震颤，多为水平性或旋转性眼震。眼震是由于前庭-眼反射受到刺激引起的，当耳石刺激半规管时，前庭感受器兴奋，通过前庭-眼反射导致眼球不自主摆动。例如，在水平半规管耳石症发作时，可能出现水平向的眼震。不同年龄、性别的人群眼震表现可能有一定个体差异，但总体遵循前庭-眼反射的规律。对于儿童患者，眼震的观察需要更细致，因为儿童的前庭功能发育尚不完善，眼震特点可能与成人有所不同。

三、耳石症引起眩晕的发病机制

1.耳石的正常功能

耳石膜上的耳石主要成分是碳酸钙结晶，正常情况下耳石附着于耳石膜上，随着头部位置变化，耳石膜带动毛细胞纤毛运动，将头部位置变化的信息传递给前庭神经，从而维持机体的平衡感。

不同年龄人群耳石的结构和功能有一定差异，老年人耳石的碳酸钙结晶可能出现退变，导致耳石更容易脱落；儿童时期耳石处于发育阶段，相对成人更易受某些因素影响而出现位置改变，但概率相对较低。

2.耳石脱落的原因

可能与头部外伤有关，头部受到撞击等外伤后，耳石可能从原来的位置脱落。例如，头部遭受车祸撞击、跌倒头部着地等情况后，发生耳石症的风险增加。不同性别在头部外伤后发生耳石症的概率无显著差异，但儿童头部外伤后由于其耳部结构的特殊性，需要更谨慎评估是否出现耳石症相关症状。

也可能与内耳疾病有关，如梅尼埃病、前庭神经炎等疾病，可能导致耳石脱落。对于有内耳疾病病史的人群，要警惕耳石症引起眩晕的可能，尤其是在疾病发作过程中或康复后，都需要关注头部位置变化时的眩晕情况。

3.刺激半规管引发眩晕

耳石脱落后，当头部位置改变时，耳石会在半规管内的内淋巴液中移动，刺激半规管的毛细胞。毛细胞受到刺激后产生电信号，通过前庭神经传导至中枢神经系统，中枢神经系统对这些信号进行处理时，就会产生眩晕的感觉。例如，后半规管耳石症患者，当头部后仰或躺下时，耳石刺激后半规管毛细胞，引发眩晕。不同年龄人群由于内耳半规管的解剖结构和功能状态不同，对耳石刺激的反应可能有差异，儿童的半规管相对较为敏感，可能在较小的耳石刺激下就出现明显的眩晕症状。

四、耳石症引起眩晕的诊断

1.详细病史采集

医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作时的头位变化情况、眩晕持续时间、是否伴有眼震、耳鸣、听力下降等症状。对于儿童患者，需要向家长询问患儿日常活动中头部位置变化时是否有异常表现，因为儿童可能无法准确描述症状。不同性别患者在病史采集上并无特殊差异，但需要关注女性在孕期、哺乳期等特殊时期的头部外伤史等情况。

2.体格检查

Dix-Hallpike试验：是诊断后半规管耳石症的常用检查方法。检查时患者坐于检查台上，头向患侧转45°，然后迅速躺下，头悬于床缘外，观察患者有无眼震及眩晕反应。如果出现短暂的眩晕和旋转性眼震，且眼震有疲劳性（即多次重复检查后眼震反应减弱），则提示后半规管耳石症。对于儿童患者进行该检查时，要注意操作轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适。

滚转试验：用于检查水平半规管耳石症。让患者坐在转椅上，快速向一侧翻滚，观察眼震和眩晕情况。若出现相应的眼震和眩晕反应，提示水平半规管耳石症。不同年龄人群在体格检查时的耐受程度不同，儿童可能需要更温和的检查方式来获取准确的检查结果。

3.辅助检查

前庭功能检查：包括眼震电图等检查，可以更客观地记录眼震的情况，帮助医生判断前庭功能是否异常以及耳石症的类型。例如，通过眼震电图可以精确测量眼震的频率、幅度等指标，为诊断提供更准确的依据。对于老年人，由于前庭功能本身可能有一定退化，检查时需要综合考虑其基础前庭功能状态；儿童患者的前庭功能检查结果解读需要结合其年龄阶段的正常范围。

头部影像学检查：如颞骨CT等，一般用于排除其他引起眩晕的器质性病变，如听神经瘤等。虽然耳石症本身是内耳耳石移位引起，但通过头部影像学检查可以排除其他可能导致眩晕的颅内或耳部器质性疾病。不同年龄人群进行头部影像学检查时需要注意辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。

五、耳石症引起眩晕的治疗与康复

1.复位治疗

手法复位：是治疗耳石症引起眩晕的主要方法，如Epley法、Semont法等。以Epley法为例，患者先坐于检查台，头向患侧转45°，然后迅速躺下，头悬于床缘外，再将头转向对侧45°，接着坐起。通过一系列头位的变动，利用重力作用使耳石回到原来的位置。不同年龄、性别的患者都可以进行手法复位，但儿童患者在手法复位时需要由经验丰富的医生操作，确保头位变动的幅度和速度合适，以避免造成患儿不适或复位效果不佳。

机器辅助复位：一些医疗机构也采用机器辅助的复位设备进行复位治疗，其原理与手法复位类似，通过精确控制头部位置变动来促使耳石复位。这种方法对于儿童患者可能更易于操作，因为机器可以更精准地控制头位变化，减少人为操作的误差。

2.康复训练

复位治疗后，患者需要进行适当的康复训练，以巩固复位效果，减少眩晕复发的风险。康复训练包括平衡训练等。例如，患者可以进行站立位的平衡训练，从双脚并拢站立逐渐过渡到单脚站立，提高机体的平衡能力。不同年龄人群的康复训练强度和方式需要有所调整，老年人由于平衡功能相对较弱，康复训练应循序渐进；儿童患者的康复训练要考虑其生长发育特点，训练内容和强度不宜过于剧烈，可通过一些适合儿童的游戏化训练方式来进行平衡训练。

总之，耳石症引起的眩晕有其独特的特点、发病机制、诊断方法以及治疗康复措施，在临床实践中需要综合考虑患者的年龄、性别等因素，采取个体化的诊断和治疗方案。