2025-12-082.0万
乳房肿块常见原因包括良性病变（如纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、积乳囊肿、炎症性肿块）和恶性病变（如乳腺癌）；不同人群乳房肿块特点及考虑因素不同，年轻女性需关注纤维腺瘤和积乳囊肿，中年女性需关注乳腺囊性增生病和乳腺癌，老年女性需警惕乳腺癌；检查方法有乳腺自我检查（注意时间和方法）、影像学检查（乳腺超声、乳腺钼靶检查、乳腺MRI）、病理检查（细针穿刺细胞学检查、空芯针活检、手术活检）。
一、乳房肿块的常见原因
（一）良性病变相关
1.纤维腺瘤
好发于青年女性，多为单发，也可多发。一般与体内雌激素水平相对较高有关，是乳腺纤维组织和腺上皮的良性增生性肿瘤。超声检查可发现边界清晰、形态规则的低回声结节，内部回声均匀。
2.乳腺囊性增生病
常见于中年女性，与内分泌失调有关，尤其是黄体素分泌减少、雌激素相对增多。表现为乳房胀痛，同时可触及乳腺内多个大小不等的结节，质地韧或韧硬，部分患者可伴有乳头溢液，呈淡黄色或无色浆液性。乳腺钼靶检查可见乳腺腺体结构紊乱等表现。
3.积乳囊肿
多发生于哺乳期女性，因乳汁排出不畅，在乳腺内淤积形成囊肿。患者多有哺乳期乳汁淤积的病史，乳房可触及圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边界清楚，有囊性感。超声检查可显示为无回声或低回声区，边界清晰。
4.炎症性肿块
哺乳期乳腺炎可形成炎性肿块，多因乳汁淤积合并细菌感染引起，患者有乳房红肿、疼痛、发热等表现，肿块伴有压痛，边界不清。非哺乳期的乳腺炎症相对少见，如乳腺结核，多有结核病史，乳房肿块可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连。
（二）恶性病变相关
1.乳腺癌
好发于40-60岁的女性，与遗传、激素水平、生育哺乳等多种因素有关。乳腺癌的肿块一般质地较硬，边界不清，活动度差，早期可能无明显疼痛。随着病情进展，可出现乳房皮肤“橘皮样”改变、乳头凹陷、溢血等表现。乳腺钼靶检查可发现微小钙化灶等可疑征象，乳腺超声及磁共振成像（MRI）等检查有助于进一步明确诊断，病理活检是确诊乳腺癌的金标准。
二、不同人群乳房肿块的特点及考虑因素
（一）年轻女性
1.纤维腺瘤相对常见
年轻女性体内雌激素水平波动相对较大，纤维腺瘤的发生与雌激素刺激有关。此时应注意观察肿块的变化情况，如肿块短期内迅速增大，应及时就医进一步检查，排除其他不良情况。
2.哺乳期女性积乳囊肿需重视
哺乳期女性要注意正确哺乳，避免乳汁淤积，一旦发现乳房有肿块，伴有疼痛、发热等表现，应及时处理，如通过按摩、吸奶器等促进乳汁排出，防止发展为乳腺炎甚至脓肿。
（二）中年女性
1.乳腺囊性增生病和乳腺癌均需关注
中年女性处于围绝经期前后，内分泌变化较大，乳腺囊性增生病的发生率较高，同时乳腺癌的发病风险也相对增加。要定期进行乳腺自我检查和乳腺筛查，如乳腺钼靶检查（一般建议40岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶检查），以便早期发现乳腺病变。
（三）老年女性
1.乳腺癌的可能性相对增大
老年女性乳腺组织逐渐萎缩，但乳腺癌的发病风险依然存在。老年女性发现乳房肿块时，更要警惕恶性病变的可能，及时进行详细检查以明确诊断。
三、乳房肿块的检查方法
（一）乳腺自我检查
1.检查时间
月经结束后7-10天是乳腺自我检查的最佳时间，此时乳腺组织相对松软，容易发现肿块等异常。绝经后的女性可选择每月固定一天进行自我检查。
2.检查方法
视诊：面对镜子，观察双侧乳房的大小、形状是否对称，有无轮廓改变、皮肤凹陷、乳头回缩等情况。触诊：平卧或站立，手指平伸，用指腹轻按乳房，按顺时针或逆时针方向依次检查乳房各个象限，同时检查腋窝及锁骨上窝有无肿大淋巴结。
（二）影像学检查
1.乳腺超声
无辐射，可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，对鉴别肿块是囊性还是实性有重要价值，尤其适合年轻女性、妊娠期或哺乳期女性的乳腺检查。
2.乳腺钼靶检查
主要用于检测乳腺内的钙化灶等情况，对于发现早期乳腺癌有重要意义，但对于致密型乳腺（年轻女性多见）的显示不如超声。一般建议40岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶检查。
3.乳腺MRI
对于发现多中心、多病灶的乳腺癌以及鉴别乳腺肿块的性质有较高的敏感性和特异性，尤其是对临床及乳腺X线检查阴性的患者，可进一步评估病变范围。
（三）病理检查
1.细针穿刺细胞学检查
通过细针抽取肿块内的细胞进行细胞学检查，操作相对简便，可初步判断肿块的良恶性，但有一定的假阳性和假阴性率。
2.空芯针活检
能获取较多的乳腺组织进行病理检查，准确性相对较高，可明确肿块的病理类型，为制定治疗方案提供依据。
3.手术活检
对于通过其他检查仍难以明确性质的肿块，可考虑手术切除肿块并进行病理检查，既能明确诊断，若为恶性肿瘤还可同时进行相应的肿瘤根治等手术治疗。
吕可真副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 乳腺外科
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