2025-12-081.3万
强直性脊柱炎的诊断依靠临床表现、影像学及实验室检查，非药物治疗包括运动锻炼（适宜运动及适度注意事项）和物理治疗（热疗、牵引治疗等），药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等及各药物特点，手术治疗有适应证及术后康复要求，生活方式调整包括姿势管理和居住环境要求。
一、疾病诊断
强直性脊柱炎的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查等。临床表现方面，患者常出现下腰背部疼痛或僵硬，一般持续3个月以上，休息后加重，活动后缓解。影像学检查中，骶髂关节X线或CT检查可见骶髂关节炎症、破坏等表现；实验室检查可有HLA-B27阳性等，但HLA-B27阳性不是确诊的唯一依据，只是辅助诊断的重要指标之一。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，比如青少年患者可能症状相对不典型，女性患者病情相对较轻等情况也可能存在。
二、非药物治疗
1.运动锻炼
适宜运动：适当的运动有助于维持脊柱的灵活性和胸廓活动度。例如游泳，游泳是强直性脊柱炎患者非常适合的运动方式，因为在水中浮力可以减轻身体关节的负重，患者在游泳过程中可以进行全身的运动，包括脊柱的屈伸、旋转等运动，有助于保持脊柱的柔韧性和肺部功能。对于不同年龄的患者，儿童患者可以在家长陪同下进行一些适合的水上游戏类运动，青少年和成年患者可以根据自身情况选择不同强度的游泳方式；对于女性患者，游泳相对较为温和，不会对关节造成过大压力。
运动注意事项：运动要适度，避免过度劳累和剧烈运动导致关节损伤。运动前要进行适当的热身，运动后要进行放松活动。比如运动时要注意循序渐进，逐渐增加运动的强度和时间。
2.物理治疗
热疗：局部热疗可以缓解疼痛和肌肉痉挛。例如热敷，患者可以用温热的毛巾敷在下腰背部等疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄患者热敷时要注意温度适宜，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，避免烫伤；对于老年患者，也要注意温度，防止低温烫伤。热疗可以改善局部血液循环，减轻炎症反应。
牵引治疗：对于有脊柱畸形等情况的患者，可在医生指导下进行适当的牵引治疗。牵引可以拉开椎体间隙，减轻对神经等组织的压迫，缓解疼痛等症状，但牵引的力度和时间等要严格遵循医生的指导，不同年龄、病情的患者牵引方案不同。
三、药物治疗
1.非甾体抗炎药
作用机制：这类药物可以减轻炎症，缓解疼痛和僵硬症状。通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。不同年龄患者使用时要注意药物的选择和剂量调整，比如儿童患者一般不首选非甾体抗炎药，除非病情需要且在医生严格指导下使用；老年患者使用时要注意胃肠道反应等不良反应的发生，因为老年患者胃肠道功能相对较弱，非甾体抗炎药可能会引起胃肠道溃疡、出血等并发症。
2.改善病情抗风湿药
如柳氮磺吡啶等：这类药物可以延缓病情进展。柳氮磺吡啶对于强直性脊柱炎有一定的治疗作用，它可以调节免疫反应，减轻关节炎症。但使用这类药物时要监测血常规、肝肾功能等指标，因为可能会引起血液系统和肝肾功能的损害等不良反应，不同年龄患者的监测频率和指标重点可能有所不同，比如儿童患者监测要更加频繁细致，老年患者也要关注肝肾功能的变化情况。
3.生物制剂
作用及适用情况：对于病情较为严重、传统药物治疗效果不佳的患者可以考虑使用生物制剂。生物制剂针对特定的炎症介质发挥作用，起效相对较快，能更有效地控制病情。但生物制剂的使用有严格的适应证和禁忌证，比如要排除严重感染等情况才能使用，不同年龄患者使用生物制剂时要充分评估其风险和收益，儿童患者使用生物制剂的安全性和有效性还需要更多的研究证据支持，一般要非常谨慎使用。
四、手术治疗
1.手术适应证
当患者出现严重的脊柱畸形影响生活质量，如脊柱严重弯曲影响心肺功能等情况时，可考虑手术治疗。比如脊柱截骨矫形手术等。不同年龄患者手术的风险和预后可能不同，老年患者手术风险相对较高，要充分评估其身体状况能否耐受手术；儿童患者手术要非常谨慎，因为儿童脊柱还在发育过程中，手术可能会对脊柱发育产生影响。
2.术后康复
手术后患者需要进行规范的康复治疗，包括运动康复、物理治疗等。康复过程中要密切关注患者的恢复情况，根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的康复方案。比如儿童患者术后康复要注重在不影响脊柱正常发育的情况下进行适当的功能锻炼；老年患者术后康复要注意循序渐进，避免过度活动导致手术部位损伤等。
五、生活方式调整
1.姿势管理
患者要保持正确的坐姿和站姿，维持脊柱的正常生理曲度。无论是儿童、青少年还是成年、老年患者，都要注意在日常生活中时刻提醒自己保持良好的姿势。比如坐着时要挺胸抬头，腰部挺直，椅子要有合适的高度，使双脚能平放在地面上；站立时也要保持脊柱正直，双肩放松。
2.居住环境
居住环境要保持干燥、温暖，避免潮湿寒冷的环境刺激。因为潮湿寒冷的环境可能会诱发或加重强直性脊柱炎患者的疼痛等症状。对于不同年龄患者，儿童患者居住环境要注意温度和湿度的适宜，避免寒冷潮湿对儿童生长发育产生不良影响；老年患者居住环境同样要注意，防止因环境因素导致病情加重。
何懿副主任医师
南方医科大学第三附属医院 风湿免疫科
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