2025-12-081.9万
类风湿性关节炎的治疗包括药物、非药物及手术治疗。药物有传统改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特）和生物制剂（如TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂）；非药物治疗包含功能锻炼（急性期被动活动、缓解期主动锻炼）和物理治疗（热敷、针灸）；手术有关节置换术（适用于关节严重破坏畸形者，可改善功能、缓解疼痛）和滑膜切除术（用于药物效果不佳、滑膜增生炎症重且关节破坏轻者，可减轻炎症、改善功能）。
一、药物治疗
1.传统改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：是类风湿性关节炎治疗的基础用药。大量临床研究表明，甲氨蝶呤可以抑制细胞内二氢叶酸还原酶，阻碍嘌呤合成，从而抑制细胞的增殖和免疫反应。它能有效减轻关节肿胀、疼痛，延缓关节破坏进展。例如多项大规模的临床试验显示，使用甲氨蝶呤治疗的患者，关节功能评分改善，影像学上关节侵蚀进展速度减慢。
来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥免疫抑制作用。临床研究证实，来氟米特可缓解类风湿性关节炎患者的症状，包括疼痛、肿胀等，并且对患者的生活质量有改善作用，能在一定程度上控制病情发展，减少关节畸形的发生风险。
2.生物制剂
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂：如依那西普、英夫利昔单抗等。TNF-α在类风湿性关节炎的炎症反应中起着关键作用，这些生物制剂能特异性地结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体的结合，从而减轻炎症反应。大量的临床研究显示，使用TNF-α拮抗剂的患者，关节疼痛、肿胀缓解明显，疾病活动度快速降低，对于传统DMARDs治疗无效的患者有较好的疗效。例如依那西普的临床试验中，相当比例的患者达到疾病缓解或低疾病活动度状态。
白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂：托珠单抗是一种IL-6拮抗剂，IL-6在类风湿性关节炎的炎症和骨质破坏中也发挥重要作用。托珠单抗能有效抑制IL-6信号传导，临床研究表明，托珠单抗可显著改善类风湿性关节炎患者的关节症状，包括减轻疼痛、肿胀，提高患者的身体功能，对于一些对其他生物制剂或传统DMARDs反应不佳的患者有效。
二、非药物治疗
1.功能锻炼
急性期：在类风湿性关节炎急性发作期，患者关节肿胀、疼痛明显，此时应进行适度的被动活动，由医护人员或家属帮助患者活动关节，活动范围以不引起明显疼痛加重为宜，目的是维持关节的活动度，防止关节僵硬。例如对于手指关节，可进行轻柔的屈伸被动活动，每次每个关节活动5-10次，每天3-4次。
缓解期：缓解期患者可进行主动的功能锻炼。如进行关节活动度锻炼，包括手指的抓握-张开练习、手腕的旋转练习、膝关节的屈伸练习等，每次每个动作练习10-15次，每天3-4次；还可进行肌肉力量锻炼，如利用弹力带进行手部肌肉的抗阻锻炼，或者进行坐位时的腿部抬高练习以增强腿部肌肉力量，肌肉力量锻炼有助于维持关节的稳定性，防止关节进一步受损。不同年龄、性别的患者可根据自身情况调整锻炼强度，一般以锻炼后不引起明显关节疼痛加重为度。对于老年患者，锻炼强度应适当减小，避免过度劳累；年轻患者可根据自身耐受情况适当增加锻炼强度。
2.物理治疗
热敷：适用于类风湿性关节炎缓解期的患者。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。可以使用温热的毛巾或热水袋进行局部热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。对于有皮肤感觉减退的患者，要注意避免烫伤，因为这类患者可能对温度感知不敏感，容易造成皮肤损伤。
针灸：针灸对类风湿性关节炎也有一定的辅助治疗作用。通过针刺特定的穴位，如合谷、曲池、足三里等穴位，调节人体的气血经络。临床研究发现，针灸可以改善类风湿性关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状。但针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，以确保安全和疗效。对于有出血倾向、皮肤感染等情况的患者不适合针灸治疗。
三、手术治疗
1.关节置换术
适应证：适用于经积极内科治疗后关节严重破坏、畸形，影响患者日常生活和工作，且其他治疗方法无法改善的患者。例如膝关节严重畸形、疼痛，经药物等治疗无效的类风湿性关节炎患者，可考虑膝关节置换术。一般来说，患者年龄通常在18岁以上（特殊情况需个体化评估），身体状况能够耐受手术，且关节病变处于稳定期（炎症指标如C反应蛋白、血沉等基本正常一段时间）时可考虑手术。
手术效果：关节置换术可以显著改善患者的关节功能，缓解疼痛，提高患者的生活质量。大量的临床随访研究显示，接受关节置换术的类风湿性关节炎患者，术后关节活动度明显改善，疼痛明显减轻，能够恢复一定的日常活动能力，如行走、上下楼梯等。但手术也存在一定风险，如感染、假体松动等并发症，术后需要患者进行康复锻炼以促进恢复，并且要定期随访观察假体情况。
2.滑膜切除术
适应证：对于药物治疗效果不佳，关节滑膜明显增生、炎症反应严重，有较多积液，且关节破坏相对较轻的类风湿性关节炎患者可考虑滑膜切除术。例如腕关节、膝关节等滑膜增生明显，经内科治疗3-6个月无效的患者。
手术效果：滑膜切除术可以去除增生的滑膜，减轻关节炎症，缓解疼痛，改善关节功能。临床研究表明，部分患者在滑膜切除术后，关节肿胀减轻，疼痛缓解，关节活动度有所改善。但术后仍需要继续进行药物治疗以控制病情，并且要注意预防感染等并发症，术后康复锻炼也很重要，有助于恢复关节功能。
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